O óso maduro consta de dous compoñentes principais: osteóide (matriz orgánica) e hidroxiapatita (sustancia inorgánica). O osteoide consiste principalmente na proteína do colágeno. Hidroxiapatita: unha substancia complexa, que inclúe calcio, fosfato (ácido ácido fosfórico residuo) e grupos hidroxilo (OH). Ademais, contén algún magnesio. No proceso de formación ósea, os cristais de hidroxiapatita están depositados na matriz osteoide. A parte externa do óso consiste nun densa tecido óseo cortical; a estrutura interna está representada por un tecido esponxoso máis suave e contén moitas células cheas de medula ósea vermella, tecido implicado na produción de células sanguíneas.
Mantemento dun óso
Nin o óso cortical nin esponjoso é inerte. Mesmo despois da conclusión do crecemento, conservan a actividade metabólica e constitúense constantemente. Este proceso coordinado, en que partes do óso se disolven e substitúen cun novo tecido, é necesario para manter a saúde ósea. A formación de tecido óseo está regulada por células especializadas - osteoblastos. Sintetizan o osteoide e proporcionan a formación de hidroxiapatita. Para a reabsorción do tecido óseo, as células chamadas osteoclastas son responsables.
Enfermidades óseas
O óso é susceptible ao dano por moitos procesos patolóxicos. Pode romperse mecánicamente (fractura), moitas veces convértese nun lugar de localización de tumores secundarios (especialmente no peito, o pulmón e o cancro de próstata), o metabolismo óseo tamén pode ser perturbado. Hai moitas enfermidades óseas metabólicas. A osteoporose é unha condición na que ocorre a perda simultánea dos compoñentes osteóide e mineral dos ósos. Este proceso inevitablemente ocorre co envellecemento, pero coa deficiencia de estróxenos nas mulleres na menopausa é marcadamente acelerada. A principal razón para o desenvolvemento da osteoporose é o desequilibrio entre a taxa de destrución ea formación de tecido óseo. O seu principal efecto é o debilitamento do tecido óseo, que predispón a fracturas (especialmente os cadros, pulsos e corpos vertebrales), que a miúdo resultan de lesións menores ou menores.
Osteomalacia
Cando a osteomalacia, a mineralización dos ósos é perturbada, polo que se suavizan e poden deformarse, causando dor ou fracturas agudas. Osteomalacia adoita asociarse cunha deficiencia de vitamina D ou trastornos do seu metabolismo, o que provoca a falta de calcio para formar ósos. Trátase polo nomeamento de vitamina D e preparados de calcio.
Enfermidade de Paget
Esta enfermidade ósea afecta principalmente aos anciáns. A razón non está clara, pero sábese que, nesta enfermidade, a actividade dos osteoclastos aumenta, o que conduce a unha aceleración da resorción ósea. Este, á súa vez, estimula a formación dun novo tecido óseo, que, con todo, é máis suave e menos denso que o óso normal. A dor na enfermidade de Paget débese ao estiramiento do periostio, unha membrana que cubre a superficie externa dos ósos, en abundancia inervada polos receptores da dor. As analxésicas úsanse para aliviar a dor, ea propia enfermidade pode ser tratada con bisfosfonatos, que retardan a resorción ósea.
Osteodistrofia renal
É observado en pacientes con insuficiencia renal crónica. O factor máis importante desta enfermidade é a descomposición do metabolismo da vitamina D. Durante os procesos que se producen no fígado e nos riles, a vitamina D transfórmase ao calcitriol, unha hormona que regula a absorción de calcio. Con insuficiencia renal crónica, a produción de calcitriol é reducida. A condición é tratada polo nomeamento de calcitriol ou drogas similares. Métodos como a fluoroscopia, a exploración isotópica eo exame histolóxico das mostras do tecido óseo son compoñentes importantes do diagnóstico da enfermidade ósea. É posible obter información valiosa de diagnóstico sobre enfermidades óseas, con excepción da osteoporose, a miúdo nas probas de sangue.
Probas de sangue
As probas máis importantes son as medidas da concentración no plasma de calcio e fosfato, así como a actividade de fosfatasa alcalina, unha enzima producida por osteoblastos. A concentración de calcio en plasma normalmente varía entre 2,3 e 2,6 mmol / l. O nivel de calcio está regulado por dúas hormonas - capcitriol (un derivado da vitamina D) e hormona paratiroidea. Diminúe coa osteodistrofia renal, e tamén na maioría dos casos de osteomalacia e raquitismo. Na osteoporose ea enfermidade de Paget, a concentración de calcio mantense nun nivel normal (aínda que coa enfermidade de Paget, se o paciente está inmobilizado, pode subir). A maior concentración de calcio no plasma obsérvase con hiperparatiroidismo primario (xeralmente causado por un tumor benigno das glándulas paratiroides). A hormona paratiroidea activa os osteoclastos, pero as manifestacións clínicas da enfermidade ósea desta enfermidade non son frecuentes. Un alto nivel de calcio en plasma tamén é común en pacientes con cancro. Nalgúns casos, isto débese á destrución do óso por metástasis, noutros por mor da síntese por parte do propio tumor de sustancias similares á hormona paratiroidea (péptidos GPT). A concentración de fosfato no plasma é normalmente entre 0,8 e 1,4 mmol / l. A concentración elevada observouse na insuficiencia renal (cando a concentración no plasma de urea e creatinina, os produtos do metabolismo, normalmente excretados do corpo coa orina, aumentan drasticamente), e diminuíron - con osteomalacia e raquitismo. Coa enfermidade de Paget ea osteoporose, a concentración de fosfato no plasma adoita estar dentro do rango normal. Actividade de fosfatasa alcalina de plasma A actividade aumentada desta enzima é observada en osteomalacia, enfermidade de Paget e osteodistrofia renal. Con tratamento efectivo, diminúe. A fosfatase alcalina é útil como marcador da eficacia do tratamento na enfermidade de Paget. O nivel de plasma fosfatase alcalino tamén aumenta en certas enfermidades do fígado e do sistema de conductos biliares, pero normalmente neste caso non hai dificultades co diagnóstico.
Outros exames de sangue
Se é necesario, pódese medir a concentración no sangue da vitamina D. Un baixo nivel indica osteomalacia ou raquitismo. Ningunha das probas descritas anteriormente pode detectar a osteoporose, xa que o desequilibrio entre a taxa de formación e destrución do óso coa enfermidade xeralmente progresivamente lenta é relativamente pequena. O diagnóstico pode ser confirmado coa axuda de métodos de raios X especiais. O óso denso normal nas radiografías está claramente esbozado, coa osteoporose, o tecido óseo tórnase menos denso e parece máis escuro na imaxe. Para medir a densidade mineral ósea, utilízase un método de densitometría de raios X de dous fotóns que pode diagnosticar confidencialmente a osteoporose. Os médicos teñen a necesidade de métodos sinxelos para identificar persoas con osteoporose ou con risco de desenvolver esta enfermidade, así como controlar a eficacia do tratamento.