Neste caso, a "acción" significa a capacidade adquirida no proceso de vida para planificar e executar movementos coordinados. Un neno con parálise cerebral experimenta dificultades para realizar o habitual para o seu nivel de actividades de desenvolvemento (por exemplo, amarrar cadernos, andar en bicicleta ou escribir cartas). Detalles que atoparás no artigo sobre "Rehabilitación física de nenos con parálisis cerebral".
O enfoque moderno
Ata hai pouco, estes nenos considerábanos simplemente lentos, torpes e lentos. Isto frecuentemente provocou unha subestimación do problema e a falta de tratamento adecuado. Como resultado, o neno pode desenvolver unha serie de trastornos de comportamento asociados coa frustración, porque é imposible que o corpo realice os movementos necesarios ao ritmo axeitado. Na actualidade, considérase que estes nenos teñen certos trastornos de maior actividade nerviosa (con ausencia completa ou parcial de desviacións do sistema nervioso, función musculoesquelética ou reflexos), o que supón unha diminución da capacidade de contar e realizar movementos específicos. Non hai conexión entre parálise cerebral e declive mental.
Morbididade
Segundo unha estimación aproximada, ata o 10% da poboación sofre formas leves de parálise cerebral. No 2-5% obsérvanse formas máis graves da enfermidade. O 70% destes pacientes pertencen ao sexo masculino. Suponse que a causa da parálise cerebral é o subdesenvolvemento do sistema nervioso. Pola súa banda, isto pode deberse a un defecto neurológico congénito ou a hipoxia (fame de osíxeno) do cerebro durante o parto. O primeiro movemento do feto ten lugar no período prenatal como resultado de reflexos involuntarios. No proceso de desenvolvemento infantil, estes reflexos están perfeccionándose gradualmente, fanse máis precisos e están suxeitos a un control consciente e volitivo. A maduración total de todos os sistemas de motor chega ao final da adolescencia. A organización de movementos arbitrarios depende dunha serie de factores. O neno normalmente recibe información precisa sobre o medio ambiente a través do sentido do tacto, o traballo do aparello vestibular e propiocepción (sensación de posición no espazo). A xeneralización efectiva desta información permítelle calcular e executar correctamente o movemento desexado. A parálisis cerebral pode estar asociada a certas anomalías en calquera das tres fontes de información. Neste sentido, as manifestacións da parálise cerebral en diferentes nenos poden ser diferentes: un neno ten dificultade para presionar, e outro - para pronunciar claramente e claramente as palabras.
Órganos de sentido
Un neno con parálise cerebral moitas veces non pode percibir e procesar adecuadamente a seguinte información:
• Toca - a incapacidade de recoñecer un obxecto polas sensacións que xorden ao tocar (estereotipo);
• O aparello vestibular: un órgano de equilibrio situado no oído interno, pode proporcionar información insuficiente sobre a postura, o movemento, o equilibrio ea posición do corpo no espazo;
• Os proprioceptores son terminacións nerviosas sensoriais que están presentes en todos os músculos, tendóns e articulacións e transmiten información sobre a súa posición no espazo no cerebro. Interactuando cos órganos de visión e audición, proporcionan coordinación de movementos e mantemento do equilibrio. As manifestacións da parálise cerebral poden deberse á deficiencia do sistema propioceptivo. Na maioría dos casos, os pais son os primeiros en avisar aos pais, notando que o neno ten síntomas específicos ou un retraso en certos indicadores de desenvolvemento para a idade correspondente. É moi importante que un neno sexa examinado de forma oportuna por un pediatra e un psicólogo infantil, o mellor antes de entrar á escola primaria. Isto non só garantirá a iniciación inicial do tratamento e o desenvolvemento de métodos individuais eficaces que a escola poderá usar para traballar co neno, senón que tamén axudará a minimizar o illamento social, a ridiculización do compañeiro e diminuír a autoestima.
Formas de parálise cerebral
Un psicólogo infantil realiza unha serie de probas especiais para avaliar o grao de parálise cerebral, así como para identificar os lados das actividades diarias nas que afecta. Na clasificación das formas de parálise cerebral observadas na infancia, sálvanse catro criterios principais, dependendo da prevalencia de discapacidade de varias habilidades motrices (aínda que todas as esferas adóitanse afectar en diversos graos). Os grupos de habilidades que se poden violar na parálise cerebral inclúen:
• Grandes habilidades motrices: control da actividade muscular, coordinación de movementos e equilibrio necesarios para realizar grandes movementos;
• habilidades motrices finas: necesarias para realizar pequenos movementos, por exemplo, amarelos;
• habilidades verbais: dificultades para entender instrucións e explicacións verbales;
• Habilidades de voz: dificultades para pronunciar palabras.
Dependendo da forma de parálise cerebral, un psicólogo infantil pode remitir ao neno a unha consulta co especialista axeitado, por exemplo, un especialista en rehabilitación, un terapeuta do fala ou un ergoterapeuta.
Tratamento a longo prazo
A detección oportuna de sinais de parálise cerebral no neno ea súa corrección son extremadamente importantes. Non obstante, é igualmente importante non deter o tratamento prescrito durante todo o período de escolarización e, se é posible, máis. Parte disto débese ao feito de que a medida que creces, debes dominar habilidades máis complexas que requiren un maior nivel de coordinación de movementos. Ademais, moitas veces hai unha tendencia a retomar os problemas antigos ea emerxencia de novos durante e despois do próximo salto no crecemento. A parálisis cerebral pode manifestarse en varios síntomas diferentes dependendo da súa forma e severidade:
• movemento incómodo, torpeza;
• Reducida concentración de atención: un neno pode esquecer rapidamente o que acaba de escoitar;
• inquedanza;
• Descoñecemento nos alimentos - un neno sostén unha culler ou garfo nun puño;
• Non gusta de debuxar e colorear;
• incapacidade de atrapar unha bola ou patala;
• Falta de interese en xogos con outros nenos;
• Incapacidade de saltar sobre unha ou dúas pernas ou saltar sobre un obstáculo;
• na infancia: a incapacidade de rastrexar (o neno móvese, deslizándose no estómago);
• O neno está descuidado, a miúdo perde as súas cousas;
• O neno usa roupa por moito tempo, non sabe como atar cordóns ou botóns de botón;
• Constantemente se amolece en obxectos, volve as cousas.
Para a selección do tratamento óptimo é necesario aclarar a natureza das violacións. Para este propósito, utilízase unha serie de probas especiais para avaliar as habilidades físicas do neno. Antes das probas, o rehabilitador pedirá aos pais que complete un cuestionario que reflicta información sobre a composición familiar, a presenza de irmáns e irmás, as enfermidades que leva o neno, o seu rendemento e comportamento académico na escola, habilidades sociais, amizades, intereses e temores.
Avaliación do desenvolvemento infantil
A proba tarda aproximadamente unha hora e lévase a cabo de xeito individual co fillo, en ausencia de pais. Con base na información do cuestionario e os resultados da realización de varias tarefas, o rehabilitólogo conclúe o grao de desenvolvemento físico.
Normas de desenvolvemento
O desenvolvemento de certas habilidades nos nenos ocorre aproximadamente na mesma orde e aproximadamente ao mesmo tempo. A transición ao dominio das seguintes habilidades depende en certa medida do dominio das anteriores. Por exemplo, os primeiros movementos do neno son golpes desde o abdomen cara atrás e cara atrás; un pouco máis tarde el comeza a sentarse, arrastre, entón - levántase de xeonllos e, por fin, detén. Aprender a pararse, dá os primeiros pasos. A capacidade de andar dá impulso ao desenvolvemento de novas habilidades: o neno aprende a correr, saltar nunha e dúas pernas, saltar obstáculos. No proceso de desenvolvemento destas habilidades, o neno consegue o control suficiente sobre os movementos dos membros, o que lle permite dominar habilidades máis complexas, por exemplo, tirar e atrapar obxectos, debuxar con lápices de cera ou comer unha culler. O feito de non "caer" algunha das fases de desenvolvemento físico enumeradas anteriormente dificulta a absorción e consolidación das habilidades máis complexas que forman parte integrante do crecemento. É por iso que a detección oportuna da parálise cerebral é tan importante. O médico-rehabilitólogo leva a cabo unha serie de probas, permitindo estimar:
• O estado do sistema muscular: os nenos con parálise cerebral fan mal co desempeño de certos movementos, o que moitas veces leva a insuficiencia de carga muscular eo seu debilitamento. A avaliación utiliza probas de forza muscular; faise especial atención á condición dos músculos do ombreiro e da pelvis, así como dos músculos tónicos (posturales). Os movementos realizados por estes músculos forman a base de todos os outros movementos, por exemplo, equilibrar e manter o equilibrio;
• condición conxunta - nalgúns nenos con parálise cerebral, as articulacións son "afastadas" - excesiva cantidade de movementos pasivos, o que leva a unha diminución no control sobre eles. Isto vén acompañado dunha violación da capacidade de realizar accións precisas, por exemplo, escribindo;
• Equilibrio: o rehabilitador avalía a capacidade do neno para manter o equilibrio cando se cumpren as tarefas do motor axeitadas á súa idade (por exemplo, equilibrar nunha perna ou camiñar lentamente nun banco de ximnasia inclinado). Hai movementos excesivos que axudan ao neno a manter o equilibrio (por exemplo, agitando as mans);
• Coordinación de movementos: os xogos de pelotas son utilizados para avaliar a coordinación visual dos movementos dos brazos e as pernas. En nenos máis pequenos, poden ser substituídos xogando para inserir obxectos de varias formas en orificios axeitados no tamaño e forma;
• función da interacción interhemisférica: moitos nenos con parálise cerebral "saltan" a etapa de rastreamento, movéndose deslizándose no abdome. Non obstante, o rastexamento estimula a capacidade do cerebro de transmitir información dun hemisferio a outro, que desempeña un papel importante, por exemplo, en movementos coordinados con ambas as mans ou os pés. A capacidade de realizar tales accións é necesaria para moitos tipos de actividade física. O rehabilitador avalía a naturalidade dos movementos das mans en relación coa liña media do corpo cando as figuras de "debuxo" no aire;
• Capacidade para cumprir as instrucións: o médico verifica a habilidade do neno para comprender e realizar instrucións verbais sinxelas (avalíase se é necesario aclarar ou demostrar as accións).
A elección dos métodos de rehabilitación física depende das necesidades individuais do neno. O tratamento está baseado en exercicios e xogos, motivándoo a facer un uso completo das súas habilidades físicas. Esta formación é a base dun traballo versátil co neno, se é necesario, incluída a axuda dun ergoterapeuta, terapeuta do fala, o apoio dos pais, os educadores e os traballadores da saúde. O obxectivo do tratamento é aumentar a autoestima dun pequeno paciente a través da realización de tarefas sinxelas antes de avanzar no desenvolvemento de habilidades máis complexas. Este enfoque está baseado na hipótese de que a actividade física mellora a función das vías existentes no cerebro ea formación de novas. Normalmente o neno visita a sala de rehabilitación física dúas veces por semana durante varios meses. Ao mesmo tempo, debe estudar diariamente no programa recomendado na casa. As clases continúan despois da conclusión das visitas ao especialista en rehabilitación. O control do éxito do neno é responsabilidade dos pais. Se a condición empeora ou o efecto é insuficiente, recoméndase un novo ciclo de rehabilitación.
Enfoques xerais do tratamento
Unha serie de enfoques metodolóxicos xerais operan no tratamento da parálise cerebral.
• Natación
Recoméndase a natación para todos os nenos con parálise cerebral. Axuda a fortalecer os músculos. O movemento no auga é lento, o cal dá ao neno o tempo para calcular as accións. A capacidade de manter un equilibrio no auga é menos importante, polo que pode participar en actividades entre pares, o que aumenta a súa autoestima.
• Desenvolvemento gradual
Despois de dominar as próximas clases de habilidade centráronse na realización do próximo. Por exemplo, nun primeiro momento, o neno aprende a rodar sobre unha esterilla no chan, entón - desprázase dunha pequena inclinación e logo bote cunha bola grande, entón: move os brazos na posición prona do abdome. Entón o neno aprende a sentarse tranquilo, co apoio dos pés no banco, por exemplo, o debuxo (cun aumento gradual no tempo de clases).
• Formación da función interaccións interhemisféricas
Préstase especial atención á mellora das funcións da interacción interhemisférica. Os exercicios deste grupo inclúen percorrer o tubo, romper o muro sueco co desbordamento das mans, un exercicio no que o neno avanza por catro patas, golpeando sobre unha bóla de tenis fronte a el, camiñando alternativamente levantando a diferenza dos brazos e as pernas.
• Formación equilibrada
A medida que a función da interacción interhemisférica mellora, avanzan a traballar na coordinación de movementos e equilibrio. Comezar cos intentos de manter en posición posición sobre dúas pernas nunha "placa de balance" cunha base ancha, entón - nunha única perna. Despois diso, vai a caminar lentamente.
A corrección dos problemas motores asociados coa parálise cerebral baséase no uso de exercicios especiais. Ao mesmo tempo, desenvolveuse un plan de tratamento individual para cada neno. Os exercicios de equilibrio, a coordinación dos movementos e a orientación no espazo están dirixidos principalmente á mellora das habilidades motorais en xeral. Os métodos de ergoterapia son usados para corrixir trastornos menores do motor. Os métodos físicos de tratamento da parálise cerebral son
• Exercicios de equilibrio: camiña lenta nun banco de ximnasia inclinado; equilibrar nunha perna nunha "placa oscilante"; coller unha bóla ou bolsas de tea cheas de bolas de plástico, de pé sobre unha "placa oscilante"; saltar corda; xogar en "clases" ou saltar;
• exercicios para a coordinación de movementos - exercicios cunha corda de saltar; "Debuxando os oitos" no aire coas mans; exercicios na posición "sentado en Turco"; rastreando; exercer "carretilla" (camiñando nas mans con soporte para as pernas); nadar; xogando co balón e raqueta; xogar en "clases" ou en leapfrog; saltar "estrela";
• Exercicios de orientación no espazo: usando "túneles", xogando cunha gran bola na alfombra; coller bolas de diferentes tamaños ou bolas con espinas;
• exercicios para o desenvolvemento de habilidades motrices finas: a recollida de varas; mosaico; un xogo de "pulgas". Agora xa sabes cal é a rehabilitación física dos nenos con parálisis cerebral.