Endometritis: síntomas e tratamento. Embarazo e FIV no endometrio

Na estrutura das patoloxías xinecolóxicas en mulleres en idade fértil, a frecuencia de endometritas varía do 3% ao 70%, debido á gran variabilidade no número de observacións, á complexidade da verificación morfolóxica do diagnóstico, ás diferenzas no contingente dos pacientes e ao material analizado. A pesar da expansión da base farmacolóxica, a endometritis, os síntomas e o seu tratamento poden diferir significativamente en función das manifestacións clínicas, os médicos practicantes experimentan certas dificultades co diagnóstico e terapia da enfermidade. Isto explícase polas características da endometritis nas condicións modernas: maior resistencia da microflora patogénica ás drogas, unha mutación da estrutura etiolóxica da enfermidade cun aumento na flora viral e longos períodos de tratamento.

¿Que é a endometritis nas mulleres?

A endometritis é unha síndrome clínica e morfolóxica caracterizada por un complexo de cambios no endometrio de orixe inflamatoria, o que provoca unha violación da capacidade "receptora" e da transformación cíclica do tecido. A enfermidade provoca unha diminución da fertilidade das mulleres, mal funcionamento da función menstrual, abortos espontáneos, anomalías do desenvolvemento fetal, infertilidade. Ao mesmo tempo, a eficacia da terapia endometrial non supera o 60-68%.

Endometrite aguda: síntomas e tratamento

O proceso inflamatorio primario, que non vai máis alá do útero, desenvólvese como resultado do ascenso do axente infeccioso ao longo da canle cervical. Na maioría das veces, as bacterias entran no endometrio con dano á integridade da barreira cervical - durante o aborto, rascando o corpo do útero e o pescozo da mucosa, inserindo un dispositivo intrauterino e outras intervencións.

Signos de endometritas agudas:

• un forte aumento da temperatura;
• escalofríos, dor no abdome inferior;
• A aparición dun purulento separable do tracto xenital.

Medidas de diagnóstico:

• recollida de anamnesis (ausencia / presenza de intervención intrauterina, necrose do nó mucoso);
• exame xinecolóxico (revela un útero agrandado);
• Investigación bacteriolóxica (determina as cepas da flora microbiana);
• Ultrasonido dos órganos pélvicos;
• laparoscopia (permite examinar os apéndices, excluír outras patologías cirúrxicas);
• biopsia endometrial.

Tratamento e pronóstico

A endometritis aguda necesariamente require antibióticos. O proceso inflamatorio afecta a capa basal do endometrio debido á infección por patóxenos non específicos / específicos. Os recursos de protección do endometrio están directamente relacionados co efecto das hormonas sexuais, "traballo" en conxunto cunha poboación de células que neutralizan partículas nocivas. Coa aparición da menstruación, esta barreira desaparece, o que fai posible a infección da membrana mucosa. O esquema de tratamento inclúe a terapia antibiótica e fisioterapia. O pronóstico é favorable: cun tratamento adecuado e oportuno, realízase unha recuperación completa en 7-10 días.

Endometritis crónica: síntomas e tratamento

A endometritis crónica é unha enfermidade na que, debido a lesións infecciosas prolongadas do endometrio, prodúcense cambios funcionais secundarios que interrompen o estado do receptor ea transformación cíclica do corpo uterino. En 95% dos casos, ChE é un exóxeno, provocado por microorganismos, transmitido sexualmente e que xorde despois da manipulación intrauterina. En 5% dos casos, ChE desenvólvese como resultado da infección cun método linfogénico, hematóxeno e descendente desde focos extragenitarios. Aislar inespecíficos e específicos, causados ​​por micoplasmas, fungos, bacterias, virus, endometritis crónica.

Endometrite do útero - factores predisponentes:

• diminuír a defensa inmunolóxica do corpo;
• condicións de vida insatisfactorias, malos hábitos, desnutrición;
• Enfermidades inflamatorias infecciosas;
• patologías neuroendocrinas, hipertensión arterial;
• enfermidade inflamatoria do ril;
• fallos autoinmunes, ETS, anemia, enfermidades broncopulmonares;
• enfermidades do sistema reprodutivo feminino;
• uso a longo prazo de espiral intrauterina, transferido a cesárea;
• unha gran cantidade de intervencións instrumentais na cavidade uterina;
• complicacións despois do parto / embarazos de natureza infeccioso-inflamatoria;
• infeccións do colo do útero / vaxina;
• Radioterapia na área pélvica.

Síntomas de endometritis crónica:

• violación da función menstrual. A presenza dun foco inflamatorio persistente na pequena pelvis provoca un mal funcionamento do ciclo menstrual nun 50-60% dos pacientes; isto maniféstase por amenorréia, algodismenorei, oligomenorrea. As queixas máis comúns son a menstruación intermestorial e de contacto, profusa mensual, dores pélvicas persistentes;
• dor abdominal, sangramento uterino anormal;
• interrupción do funcionamento do tracto gastrointestinal. Malestar durante o movemento intestinal, constipação, inchazo, flatulencia, apetito decrecente;
• condicións de influenza. Fiebre, febre, dores corporais, malestar xeral.

Endometritis crónica: síntomas e tratamento, diagnóstico

O diagnóstico da endometritis crónica baséase na análise da historia do paciente, os síntomas clínicos, o estudo morfolóxico do endometrio, que se realiza nos días 7 e 10 do ciclo.

Criterios para o diagnóstico morfolóxico da endometrite crónica:

• infiltrados inflamatorios, que consisten en compoñentes linfoides situados nos vasos sanguíneos e glándulas, con menos frecuencia. En aparencia, os focos se parecen a folículos e están localizados en todos os segmentos da capa funcional;
• presenza de material celular de plasma;
• un foco limitado do estroma, formado cun longo curso do proceso inflamatorio, nalgúns casos, grandes áreas excitantes;
• deformacións escleróticas das paredes das arterias espirales do tecido que aparecen no contexto de síntomas graves e persistente fluxo prolongado da endometritis.

Tratamento tradicional

O estándar de ouro no tratamento de ChE é un enfoque paso a paso destinado a eliminar as causas da inflamación e eliminar os efectos do proceso inflamatorio, incluíndo a eliminación da isquemia tisular, dano secundario, rexeneración do aparello receptor e hemodinámica local do endometrio. O esquema complexo debe ser patogénico e etiológicamente xustificado e basearse nos resultados dun exame minucioso.

Etapas da terapia CHE:

1. Eliminación dun axente danante ou unha diminución da actividade viral. O tratamento antimicrobiano debe garantir a eliminación dunha gran variedade de organismos patóxenos, incluíndo tricomonadas, clamidias, estreptococos, gonococos e virus. Nalgúns casos, os médicos prescriben varios cursos co cambio de grupos medicinales, cuxa elección depende dos resultados do exame microbiolóxico da cavidade uterina e da vaxina, a etapa do proceso inflamatorio e as características do cadro clínico. Paralelamente, lévase a cabo a corrección dos fallos inmunes.

   Drogas: combinacións de nitroimidazol (Metronidazol, Ornidazol) e fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina), combinación de penicilinas protexidas con macrólidos (Espiramicina, Roxitromicina). Se existe unha infección viral, úsanse análogos de nucleósidos (Valtrex, Aciclovir).

2. Xeración do potencial morfofuncional do endometrio e eliminación das consecuencias das lesións patolóxicas: restauración do metabolismo, actividade e hemodinámica dos receptores tisulares. Os pacientes con clara violación da función reprodutiva tamén reciben a prescrición de terapia hormonal, que ten como obxectivo aumentar a probabilidade de implantación.

   Preparativos: drogas metabólicas (Actovegin)

3. Fisioterapia: magnetoterapia, terapia electropulse.

   Os principais criterios para o éxito do tratamento: unha diminución significativa da actividade do axente infeccioso, o alivio das manifestacións clínicas da enfermidade, a restauración da ecografía ea estrutura morfolóxica do tecido, a regeneración da fertilidade.

Velas con ChE

As velas no tratamento da endometritis crónica úsanse como un remedio local adicional para lograr a recuperación máis rápida. Evitan a contaminación vaxinal por microorganismos perigosos no contexto de tomar antibióticos, non permiten o desenvolvemento de complicacións graves e dano secundario ao útero por parte dos axentes bacterianos dos xenitais inferiores.

En que situacións se utilizan velas:

• endometritis aguda, que está acompañada de disbiosis vaxinal;
• inflamación do cérvix / vaxina;
• endometritis crónica;
• Adesións na cavidade uterina / cavidade da pequena pelvis.

Tipos de supositorios vaxinais:

• combinado. Contén: Neomicina (antibiótico aminoglicósido), Ternidazol (droga antimicrobiana), Prednisolona (axente glucocorticoide), Nystatina (droga antifúngica);
• con antiséptico. Velas con betadina (axente que contén iodo) e con clorhexidina (antiséptico);
• con plantas medicinales. Ten un efecto calmante, curativo, antimicrobiano e antiinflamatorio.

Os supositorios vaginales non poden considerarse o principal método de terapia de CHE. Asigna-los a só un especialista, tendo en conta o escenario, o cadro clínico eo benestar xeral da muller. A duración estándar do tratamento con velas é de 12-14 días.

Endometritis postparto: síntomas e tratamento

A endometritis posparto é unha inflamación da mucosa uterina que se produce despois do parto. En 10-12% dos casos, o proceso inflamatorio migra ata a capa muscular do útero, provocando o desenvolvemento da endomometrite. O PE é diagnosticado con bastante frecuencia e é causado por varios factores: o uso xeneralizado de técnicas invasivas de diagnóstico, o aumento da frecuencia das operacións cirúrxicas durante o parto, a acumulación de cepas resistentes aos antibióticos de microorganismos nos hospitais, o uso de corticoides que se caracterizan pola acción inmunosupresora. Foi sufrido por cambios fortes e un continxente de mulleres parturientas. Hoxe predominan as mulleres con varias formas de infertilidade, con patoloxías extragenitarias, despois da corrección hormonal de abortos involuntarios, cunha infección viral que ten un risco maior de complicacións infecciosas.

Endometritis despois do parto - sintomatoloxía

Nos 5-10 días do parto, a temperatura sobe a 38-39 graos, comeza un chillido forte, o pulso aumenta a 85-100 pulsacións por minuto. No sangue, o número de leucocitos e a taxa de sedimentación eritrocitaria aumenta, a dor e as manchas son corrixidas. A endometrite grave "comeza" o día 2-3 despois do parto. En 25% dos casos desenvolve tras unha cesárea ou traballo complexo. Debilidade, dor de cabeza, dor abdominal, anorexia, escalofríos, taquicardia, febre alta (por riba de 39 graos) son observados. Tras 1-2 días, as secrecións uterinas fanse purulentas. A endometritis postparto adoita ser complicada pola paresia intestinal, o que conduce á entrada de microbios na cavidade peritoneal e peritonitis.

Tratamento da endometritis posparto

A terapia do PE debe ser completa, destinada á localización do foco da inflamación, a neutralización do axente infeccioso, a activación das defensas do corpo e a desintoxicación. Os elementos inherentes ao tratamento son a terapia xeral de restauración, antibacterias, infusión (infusión intravenosa), o uso de medicamentos que reducen o útero. Ás veces móstrase o tratamento cirúrxico do útero, as formas severas de endometritis requiren o uso da plasmaféresis: a eliminación de compoñentes anormais de plasma sanguíneo, microbios, toxinas, crioglobulinas. A eficacia da terapia estímase en 7 días, en ausencia dun resultado positivo, a cuestión de eliminar o útero está resolto.

Tratamento da endometritis cos remedios populares

Os métodos tradicionais de tratar a endometritis son bastante efectivos, se os aplica despois de consultar a un médico que elixirá a combinación óptima de comprimidos e remedios populares.

1. Infusión de hedra. Tome unha culler de sopa de follas de hexacita picada, coloque 250 mililitros de auga fervendo, insista entre 12 e 14 horas. Poña a infusión a ferver, retire do lume, insista entre 10 e 15 minutos, coidadosamente colado. Use tres veces ao día por 100 mililitros. Para o gusto, podes engadir azucre ou mel. Contraindicacións: intolerancia individual, anemia, embarazo.

2. Herbas recollidas. As plantas medicinales destruír a infección, restablecen a integridade da mucosa, detén o proceso inflamatorio:

   • raíz valeriana, milhar, menta, flores de brezo, follas de bidueiro, casca de buckthorn, follas de mora;
   • gansos de ganso de herba, raíz valeriana, follas de menta, escoria de arç cerval;
   • rue de herba, tosta de herba, raíz de alcaçuz, aira.
3. Caldo de herba de San Xoán. Tome unha gran cullerada de herbas, coloque un vaso de auga fervendo, ponse en lume, ferva durante 15-20 minutos, dren. Beba o caldo tres veces ao día por 50 mililitros cun estómago baleiro.

4. Infusión de helecho. A folla de sopa de follas de helecho (esmagado) prepara 250 mililitros de auga fervendo, insista en 15-20 minutos, dren. Come 50-70 mililitros catro veces ao día antes das comidas. O curso do tratamento é de 14 a 21 días.

5. Tampones con acción antibacteriana:

   • con allo. Contraer a inflamación e infección. Pelar un dente de allo, cortado en 2-3 prazas, mergullado en aceite vexetal, envolto en Gaze, colocado na vaxina durante 10-12 horas;
   • con aceite de buckthorn. Acelerar a cicatrización da mucosa;
   • cun prato. Calma e axuda na curación do útero mucoso. Lavar as follas frescas de bananas, moer, mesturar con aceite. Xire a mestura resultante na gasa, colócaa na vaxina durante 10-12 horas.

Endometritis e endometriose: cal é a diferencia?

Malia os nomes similares, a endometriose ea endometritis son enfermidades completamente diferentes. Polas súas características, a endometriose aseméllase a neoplasias malignas, non ten relación con procesos inflamatorios de etioloxía inmune no endometrio, diferénciase deles por clínica e datos de diagnóstico de laboratorio.

Principais diferenzas

Endometriose: a formación de ganglios benignos, similar en estrutura á mucosa uterina. Os tumores fórmanse no fondo das anomalías hormonales localizadas na rexión pélvica, desde o útero e os ovarios ata a vexiga e intestino. A patoxénese da enfermidade non se comprende completamente, os médicos adoitan crer que a endometriose é un defecto no sistema inmunitario. Debido ás enfermidades inmunes, o endometrio é diluído. A endometritis é un proceso inflamatorio da membrana uterina dunha orixe infecciosa, que orixina hiperplasia endometrial.

Imaxe xeral

Durante a menstruación con endometriose, a membrana mucosa normal é rexeitada, co fluxo sanguíneo, as células endometrias volven a entrar nas trompas de Falopio, asentan e comezan a dividirse, "construíndo" un novo tecido próximo á configuración do endometrio. Un nodo está formado: a endometriose avanza. A xeneralización do proceso patolóxico agrava a situación: o número de nodos medra nunha progresión xeométrica, o espesor do endometrio funde. Coa endometritis, debido a un aumento significativo no espesor da membrana uterina, a ciclicidade do período menstrual é eliminada. A casca está exfoliada e restaurada en partes, con descarga sanguenta regular.

Complicacións

Endometrite: o foco da inflamación exclúe a posibilidade de implantación normal do embrión no endometrio.

Endometriose: un endometrio débil perde a capacidade de implantar un embrión e soster. Espallados por toda a área pélvica, os nodos sinalan a dispoñibilidade de "tomar" o feto, o que leva a un desequilibrio completo nos sistemas do corpo.

¿Podo quedar embarazada cun endometrio?

Entre as mulleres con endometritis, o 97% son mulleres / nenas de idade reprodutiva que só enfatizan o significado da enfermidade en función do seu impacto na fertilidade. ¿É posíbel o embarazo con endometrio? Teoricamente, si. A sensibilidade do endometrio e as funcións reprodutivas están parcialmente preservadas na fase inicial da enfermidade debido á presenza de mecanismos compensatorios, cuxa eficacia depende directamente da actividade dos axentes infecciosos, do estado do sistema inmune e da adecuación da regulación hormonal.

Endometritis crónica e FIV

Segundo a OMS, a frecuencia dos matrimonios infértiles no noso país ten unha clara tendencia a aumentar, o que supón un aumento no número de programas de reprodución asistida en curso. Desafortunadamente, a porcentaxe de implantación ineficaz dos embriones é moi elevada; en media, é do 50-60%. Unha das principais razóns para o fracaso dos programas de FIV é a patoloxía do endometrio, incluíndo endometritis. A persistencia prolongada e moitas veces asintomática (achado) de virus e bacterias no endometrio provoca deformacións graves da estrutura do tecido, impedindo a implantación e placentação saudables dos embriones. As violacións da transformación cíclica e proliferación (rexeneración) do endometrio reducen a frecuencia das implantacións exitosas e reduce a eficacia da FIV no seu conxunto.

Causas da infertilidade no endometrio:

• danos á función receptora do útero cun mal funcionamento dunha percepción saudable da acción hormonal;
• superando o nivel normalizado de estradiol, que ten un efecto negativo sobre o traballo do corpo amarelo durante a segunda fase do ciclo;
• deformación de vasos espirales que non presentan estrés específico para o embarazo;
• violación do fluxo sanguíneo normal no útero;
• desenvolvemento na cavidade uterina de adherencias que interrompen o proceso de introdución do oocito;
• destrucción autoinmune de espermatozoides atrapados na cavidade uterina;
• Mutación cicatricial das trompas de Falopio debido á migración da infección aos órganos veciños.

O maior perigo é ChE, xa que avanza cunha imaxe clínica borrosa. En endometritas agudas, unha muller preocúpase polos síntomas claramente expresados ​​que o fan aos médicos. Ademais, o proceso agudo, en contraste coa crónica, responde mellor á terapia.

O programa de cribado previo á FIV

Os pacientes que presentan un fallo / falla na implantación do embrión na súa historia clínica deben someterse a preparación previa (preparación para o embarazo), que inclúe medidas preventivas, diagnósticas e terapéuticas. Despois da preparación previos á gravidade, a efectividade do primeiro intento de FIV no contexto da endometritis é dun 45-50% de media.

Fases do exame:

• Ultrasonido do útero / apéndices, análise bacteriolóxica de aspiración desde a cavidade uterina e separable do cérvix;
• comprobación dopplerométrica de apéndices e útero con determinación do fluxo sanguíneo na rexión pélvica;
• avaliación do estado inmune;
• determinación do nivel de hormonas da glándula pituitaria, glándula tireóide; hormonas sexuais;
• avaliación morfolóxica do material da biopsia para o descoido da patoloxía.

Características da FIV no endometrio

1. Soporte hormonal por 3-5 meses. Os preparados son seleccionados tendo en conta os datos das probas de laboratorio e da idade da muller. Permite rexenerar a sensibilidade dos receptores uterinos aos efectos hormonais:

   • As mulleres con espesor normal do endometrio (8 milímetros ou máis) e o fluxo sanguíneo normal nas arterias basales prescriben Dydrogesterone dentro, 10 mg dúas veces ao día. Curso de tratamento: 10 días (de 16 a 25 días de ciclo);
   • Os pacientes con grosor endometrial reducido prescríbense Femiston nunha píldora unha vez ao día (28 días de duración) ou realizan unha fase de terapia con hormonas (Estradiol + Dydrogesterone);
   • as mulleres que teñen unha historia dunha combinación de diminución do fluxo sanguíneo nos vasos cunha disminución do espesor do endometrio, nomean a terapia metabólica e un curso de acupuntura.

2. A violación confirmada do fluxo sanguíneo require terapia adecuada con anticoagulantes, axentes antiplaquetarios e axentes flebóticos.
3. Na presenza de flora patóxena no útero prescriben medicamentos antivirais e antibacterianos.
4. Con desviacións no funcionamento do sistema inmunitario realízase a terapia inmunomoduladora.
5. Asigna procedementos de fisioterapia que estimulan o fluxo sanguíneo e aumentan a inmunidade local.

A endometritis, os síntomas e tratamento dependen en gran medida da gravidade do cadro clínico: unha enfermidade grave e insidiosa que orixina a infertilidade e o aborto involuntario. Un diagnóstico tardío, un réxime de tratamento incorrecto pode levar á aparición de formas xeneralizadas de infección, polo que os primeiros sinais de alarma deben consultar inmediatamente a un médico e iniciar un curso de terapia.