Características clínicas
Hai dor, inchazo e ás veces tensións musculares do abdome superior. A maioría dos pacientes preocúpanse por náuseas e vómitos; algúns, só o desexo de vomitar. Pode haber un lixeiro azoteamento da área ao redor do ombligo (síntoma de Cullen) ou a cianosis (azulado) da pel nas superficies laterales do abdome (síntoma de Gray-Turner). Isto pode indicar unha hemorragia interna na cavidade abdominal. O síntoma de Cullen testemuña a presenza de sangrado interno, onde os tecidos ao redor do ombligo están empapados de sangue. A hemorragia subcutánea é consecuencia da violación dos mecanismos de coagulación sanguínea como resultado da absorción das enzimas pancreáticas. O páncreas está situado na parte traseira do abdome detrás da parte inferior do estómago. A súa cabeza reside na curva do duodeno.
O páncreas produce:
- insulina e glucagón - hormonas que se liberan directamente no sangue e controlan os niveis de azucre no sangue;
- zume pancreático - consta de catro encimas que descompoñen as proteínas (tripsina, quimotripsina), así como graxas (lipase) e amidón (amilase). O conducto pancreático inferior desemboca no conducto biliar común inmediatamente antes de que sae do duodeno.
O zume pancreático, xunto coa bilis, mestúrase con alimentos parcialmente dixeridos no estómago, activa e completa os procesos de descomposición de nutrientes.
As causas máis comúns da pancreatite aguda son:
- Enfermidade biliar (45%); por exemplo, unha rigidez dos cálculos biliares nos conductos biliares antes de entrar no duodeno;
- alcoholismo crónico (35%).
Outros motivos son:
- trauma abdominal romo ou penetrante, por exemplo, como resultado da cirurxía;
- úlcera perforada do duodeno;
- trastornos metabólicos, como a hipercalcemia (debido á patoloxía das glándulas paratiroides e á inxestión de drogas que conteñen calcio); hipertrigliceridemia (nivel elevado de triglicéridos no sangue); insuficiencia renal;
- reacción a sustancias medicinales, por exemplo, incluídos nalgúns anticonceptivos orais;
- Enfermidades infecciosas, como a parotite, a hepatite, o VIH;
- enfermidades orgánicas, como o cancro de páncreas;
- casos idiopáticos (de orixe descoñecida). O mecanismo de acción destes factores non foi finalmente aclarado, pero, segundo unha das teorías, consiste na "auto-dixestión" da glándula, cando a activación das encimas ocorre nos seus tecidos. Ao destruír a glándula, á súa vez, activan outros encimas, como a elastase (disolución de fibras elásticas dos vasos sanguíneos) ea fosfolipase.
Curso da enfermidade
As enzimas pancreáticas activadas poden destruír as células e danar os tecidos, causando hemorragia, edema e necrose do páncreas. Con extensa hemorragia, os órganos adxacentes tamén poden estar danados, o que aumenta o risco de choque e outras complicacións. Con pancreatitis aguda menos grave, a inflamación está limitada só á propia glándula. Poden observarse síntomas similares noutras enfermidades abdominales (perforación ou obstrucción do intestino, inflamación aguda da vesícula biliar), así como o peito (pneumonía por ataque cardíaco).
Proba de sangue
Os conteos de sangue específicos para a pancreatite non existen, pero un exame de sangue axuda a completar o cadro clínico. Na maioría dos casos, un aumento do nivel de enzimas pancreáticas (amilase e lipase) no sangue. Estes indicadores teñen unha importancia diagnóstica nun estadio inicial da enfermidade, xa que dentro dunha semana volven á normalidade. O alto nivel de ácidos graxos libres formado pola acción da lipase causa a saponificación enzimática e unha diminución da concentración de calcio no sangue. O nivel de leucocitos no sangue en pacientes con pancreatite xeralmente é elevado (leucocitose) e, como resultado da perda de fluído, aumenta o hematócrito (a relación entre o volume de eritrocitos eo volume de plasma).
Métodos de visualización
O diagnóstico final da pancreatite aguda baséase só nos resultados obtidos coa axuda de métodos de visualización: a ecografía ea tomografía computarizada. A tomografía computarizada se realiza necesariamente en pancreatitis grave e no caso de complicacións. Coa axuda destes métodos ás veces é posible identificar a causa da pancreatite. Revelar a causa da enfermidade permite realizar medidas terapéuticas destinadas á súa eliminación, que no futuro axudarán a evitar repetidos ataques de pancreatitis.
• As estruturas redondeadas amarelas nun escaneo pseudocolor feito cun microscopio electrónico son linfocitos (unha especie de leucocitos). O nivel de leucocitos no sangue na pancreatitis aguda xeralmente é elevado. O pronóstico avaliarase cunha escala de once puntos con criterios pronósticos, que inclúen:
- idade superior a 55 anos no momento da inscrición;
- probas de laboratorio (catro na admisión e seis despois de 48 horas). Se hai tres ou máis puntos no momento da entrada, a probabilidade dun resultado letal é 1: 5; Se hai sete ou máis puntos, sobe.
Nos primeiros días, a morte ocorre debido ao fracaso múltiple de órganos. Na maioría dos casos (80%) os pacientes morren logo dunha semana, normalmente debido ao desenvolvemento da infección (absceso) ou a formación dun falso cista. O desenvolvemento da infección no fondo da necrose do páncreas debería sospeitarse en ausencia do efecto do tratamento ou do deterioro repentino. A aspiración dos contidos da cavidade abdominal baixo o control da tomografía computarizada pode axudar no diagnóstico. Se a aspiración de contidos infectados non se produce no tempo, a taxa de mortalidade chega ao 100%. Unha pequena forma de pancreatitis pode pasar espontáneamente. O paciente recibe infusións intravenosas, a inxestión de alimentos e líquidos está completamente excluída. Para eliminar náuseas e vómitos co tubo nasogástrico, o estómago vávase. Isto axuda a evitar choque, limitando a perda de líquidos. A sonda tamén se usa para administrar un anestésico, ás veces usando un dispositivo controlado polo paciente. Isto dá ao paciente a oportunidade de controlar o consumo da droga, dependendo da intensidade da dor. Para evitar a sobredose, hai un dispositivo especial deseñado para aplicar un número limitado de doses durante un determinado período de tempo.
Exame minucioso
En pancreatitis necrótica grave, a hospitalización é necesaria nunha unidade de coidados intensivos especializada onde o paciente é coidadoso e os síntomas perigosos que indican un alto risco de morte son revelados. O tratamento ten como obxectivo previr complicacións da enfermidade.