A epidemia de parotitas (gumes) é unha enfermidade infecciosa caracterizada pola derrota dos órganos glandulares e do sistema nervioso central (CNS). Xa 400 anos antes do ano anterior. e. Hipócrates describiu por primeira vez a parotidemia epidémica. As indicacións para esta enfermidade ocorren nas obras de Celsus e Galen. Desde finais do século XVIII, acumulouse información sobre a epidemioloxía ea clínica desta infección.
O axente causante das paperas é un virus do xénero Paramyxovirus. Está completamente inactivo a unha temperatura de 55-60 ° C (durante 20 minutos), con irradiación UV; sensible á acción do 0,1% de solución de formalina, 1% de lisol, 50% de alcohol. A 4 ° C, a infectividade do virus cambia por uns días, a -20 ° C persiste durante varias semanas, e a -50 ° C dura varios meses.
A fonte da enfermidade é un neno enfermo nos últimos días do período de incubación (un ou dous días antes da aparición da imaxe clínica) e ata o día 9 da enfermidade. Durante este período, o virus está illado do corpo do paciente con saliva. A infecciosidade máis grave é observada nos primeiros tres a cinco días desde a aparición da enfermidade. A infección é transmitida por gotas aerotransportadas durante a conversación, tose, estornudos. Existe a posibilidade de infección a través de artigos domésticos, xoguetes, etc. Debido á ausencia de fenómenos catarros en pacientes con infección por goteo, así como unha saliva non involucrada neles, a infección só ocorre en relacións sexuais.
O maior perigo como fonte de infección é o paciente con formas borradas ou asintomáticas da enfermidade, que son difíciles de identificar e, polo tanto, illadas dos grupos infantís. Existen datos sobre a posibilidade de transmisión transplacentaria de infección e infección intrauterina do feto. A susceptibilidade ás paperas é bastante alta. Os nenos de entre 2 e 10 anos de idade son especialmente enfermos. Os nenos menores de un ano son resistentes a esta infección, xa que teñen inmunidade transplacental.
A parotite é rexistrada como casos illados, así como epidemias. Os aumentos máis frecuentes na morbilidad ocorren no inverno e na primavera. A incidencia é maior entre os nenos que están en grupos. Tras esta infección, normalmente prodúcese unha inmunidade duradeira. A enfermidade recurrente con paperas é rara
A porta de entrada da infección é a membrana mucosa do tracto respiratorio na cavidade oral, así como a membrana mucosa do ollo.
Síntomas .
A infección por parotite afecta a maioría das glándulas parótidas (parotitis), que posiblemente inclúen submandibular (submaxilite) e glándulas salivares sublinguais (sublingüística), páncreas (pancreatitis). A meninxite grave é moi común. Unha manifestación rara e grave de infección é a meningoencefalitis. Cómpre salientar que, segundo as ideas modernas, as lesións dos órganos glandulares (orquiteas ou pancreatitis) ou CNS (meninxite) en caso de infección por parotite deberían considerarse a súa manifestación, pero non unha complicación.
Segundo a clasificación moderna, as formas desta infección varían de tipo e severidade. As formas típicas inclúen: lesión de órganos glandulares - illados ou combinados (forma glandular); derrota do sistema nervioso central (forma nerviosa); lesión de varios órganos glandulares e CNS (forma combinada). Os atípicos inclúen unha forma borrada e asintomática. Por gravidade distínguense os pulmóns, a severidade media e as formas graves da enfermidade, sendo a severidade o número de glándulas afectadas (unha ou máis), a intensidade da inflamación, o grao de dano do SNC (a gravidade dos síntomas meningeais e encefalíticos), o grado de intoxicación.
O período de incubación para a parotidemia epidemia dura entre 11 e 23 días (unha media de 18-20). A enfermidade comeza despois dun período prodromal de 1-2 días ou sen prodrom. Normalmente a temperatura sobe a 38 - 39 ° С. Os pacientes a miúdo quéixanse de dores de cabeza, dor diante da canle auditiva externa e na rexión da glándula salival parótida, dor ao mastigar e deglutir. Hai unha inflamación da glándula salival parótida por un lado e, 1-2 días despois, a glándula vai inchar do lado oposto. A aurícula cun aumento significativo na glándula sobresae, eo lóbulo do oído sobe á parte superior
A submaxilita ocorre case sempre en combinación coas gargalladas, moi raramente - illada. As lesións de dúas caras caracterízanse por un cambio simétrico nos contornos das rexións submaxilares (inchazo), inchazo do tecido subcutáneo. Coa lesión unilateral, a asimetría da cara e a hinchazón dun lado son reveladas. Na palpación obsérvese a compresión ao longo da mandíbula inferior e a dor. O aumento nas glándulas salivales afectadas persiste ata o día 3 a 5 da enfermidade, o edema e a tenrura adoitan desaparecer o día 6 a 9 da enfermidade.
Case un síntoma constante de parotite nos nenos é a orquitis. Un testículo está involucrado no proceso, pero tamén é posible unha derrota bilateral. A orquite desenvolve os días 5 a 7 da enfermidade. No testículo e na ingle, hai dores que aumentan co movemento. A temperatura sobe, escalofríos e dor de cabeza. O testículo se agranda de 2 a 3 veces, comprimido, hai un forte dolor na palpación, a pel sobre a que se enrojece. Estes síntomas persisten por 6-7 días e desaparecen gradualmente.
En parotite, as nenas máis vellas a miúdo experimentan a participación do ovario (ooforitis), a bartholinitis (bartholinitis) e as glándulas mamarias (mastite)
A pancreatite desenvolve logo da derrota das glándulas salivares, pero ás veces precede ou é a única manifestación da enfermidade. Pacientes con náuseas, vómitos repetidos, calambres marcados, ás veces circundantes á dor do ventre, localizados na rexión epigástrica, no hipocondrio esquerdo ou no ombligo. Hai hinchazón, estreñimiento e raramente un excremento solto. Estes fenómenos están acompañados de dor de cabeza, escalofríos e febre. Cando se palpa o abdome, ponse de manifesto a tensión dos músculos da parede abdominal. Se estes síntomas se combinan cunha lesión das glándulas salivares ou se o paciente toma un fervor de fume, o diagnóstico faise máis sinxelo. O curso da pancreatite en caso de infección por parotidias é favorable. Os signos de lesións pancreáticas desaparecen logo de 5-10 días
A meninxite serosa é unha manifestación frecuente de infección por parotite en nenos. Adoita combinarse con lesións de órganos glandulares e comeza entre 3 e 6 días despois do inicio das parotididas. Neste caso, hai hipertermia, dor de cabeza, vómitos. Pode haber convulsións, perda de conciencia. O camiño da meningite serosa en macetas é favorable na maioría dos casos. Os síntomas clínicos da meninxite xeralmente non duran máis que 5-8 días
Unha manifestación rara de infección por goteo é a meningoencefalite, os síntomas que xeralmente aparecen despois do 5º día da enfermidade. Ao mesmo tempo, obsérvanse adinamia, inhibición, somnolencia, convulsións, perda de conciencia. Despois hai síntomas cerebrais centrais, posiblemente o desenvolvemento da parésia dos nervios craniais, a hemiparesia. Na maioría dos casos, a meningoencefalitis remata favorablemente.
O pronóstico para a parotite é case sempre favorable.
As complicaciones son raras. Con dano bilateral aos testículos, atrofia testicular e cesamento da espermatogênese son posibles. A meninxite e a meningoencefalitis poden levar á paresia ou a parálisis dos nervios craniais, o dano ao nervio auditivo.
O tratamento para a parotitis é sintomático. No período agudo da enfermidade móstrase o descanso. Para manter a calor na zona afectada recoméndase calor seco. Alimento líquido, lavado frecuente da boca. Con febre e dores de cabeza recoméndase paracetamol, nurofen, etc. Con orquite móstrase a aplicación de suspensións, aplicada tópicamente en frío. Se se sospeita de pancreatite, o paciente debe ser hospitalizado. Restrinxir a dieta de proteínas e graxas ata a exclusión total dos alimentos por 1-2 días.
Prevención. Os pacientes con gargalladas están illados na casa ou no hospital (en formas severas). Polo momento, hai unha prevención específica das paperas. A inmunización con vacina vivida atenuada realízase unha vez aos 15-18 meses de idade, simultaneamente coa vacinación contra a rubéola eo sarampelo.