Síntomas
No 90% dos casos antes do inicio de complicacións, a presión arterial alta non se manifesta prácticamente. Ás veces, con hipertensión maligna (moi alta presión), poden producirse pulsacións de dores de cabeza, náuseas e visión borrosa. A falta de tratamento, a presión arterial elevada causa danos nos órganos internos e no desenvolvemento de complicacións (en 20% dos pacientes): enfermidade cardíaca e ril, destrución da retina ou accidente vascular cerebral. Se a hipertensión é consecuencia dalgunha outra enfermidade, os seus síntomas superpóñense sobre a imaxe da patoloxía subyacente. A hipertensión é unha enfermidade moi común que afecta ao 10-15% da poboación. As complicacións da presión arterial alta (CD) son a principal causa de morte. O desenvolvemento da enfermidade está asociado a factores de risco tales como:
• idade: o nivel de CD xeralmente aumenta coa idade, pero non debe considerarse como a norma para os altos índices de CD na vellez.
• peso: o CD é maior en persoas con exceso de peso corporal;
• Carreira: os estadounidenses de ascendencia africana, por exemplo, a hipertensión, son máis propensos que os que teñen raíces europeas.
Hipertensión esencial
Máis do 90% dos pacientes con hipertensión arterial padecen hipertensión esencial, que se desenvolve sen motivo aparente. Un certo papel neste é o historial familiar, a obesidade, o abuso de alcohol e os factores ambientais.
Outras razóns
• A hipertensión maligna é causada por un tipo particular de dano ao vaso sanguíneo, coñecido como necrose fibrinoide.
• Embarazo. O alto CD complica aproximadamente o 5-10% dos embarazos e, sendo un compoñente dunha síndrome grave con dano de placenta, presenta un alto risco para a nai eo feto.
A hipertensión pode ser un síntoma secundario con:
• patoloxía dos riles;
• Tumores das glándulas endócrinas que segregan hormonas que afectan o metabolismo do sal de auga no corpo ou liberan sustancias como a adrenalina;
• tomar certos medicamentos;
• anomalías conxénitas.
A presión arterial é medida por un esfigmomanómetro. Este dispositivo rexistra dous valores de presión en milímetros de mercurio (mm Hg): o primeiro - na altura da contracción do corazón - na sístole, o segundo - coa súa relaxación - na diástole. Cando se diagnostica a hipertensión, tómanse en conta as dúas variables. Só se pode detectar e diagnosticar aproximadamente un terzo dos casos de hipertensión. Para o diagnóstico hai un rexistro triple de alta presión arterial baixo diferentes condicións.
Outras enquisas inclúen:
- análise de orina para proteínas;
- proba de sangue para os parámetros da función renal;
- radiografía de tórax e ECG para detectar o aumento cardíaco.
Hai erros na medición da presión arterial. Os valores falso-altos pódense obter nun cuarto frío, cunha vexiga chea ou un manguito demasiado pequeno. Os pacientes que precisan un tratamento de emerxencia inclúen:
• pacientes con presión sanguínea duns 250/140 mm Hg. arte. con hipertensión maligna. Poden experimentar cambios severos no fundus e insuficiencia renal con uremia (a presenza dunha cantidade excesiva de urea e outros produtos nitrogenados no sangue);
• Pacientes con lesión secundaria dos órganos internos (corazón, riles) e un nivel de presión de aproximadamente 220/110 mm Hg. Arte.
Métodos non farmacolóxicos
Os pacientes con hipertensión moderada (presión diastólica de ata 95-110 mm Hg) non están directamente en risco, polo que pode tentar acadar os valores de CD obxectivo sen drogas usando outros métodos:
• perda de peso;
• restrición de inxestión de sal;
• restrición de alimentos graxos;
• restrición do consumo de alcohol;
• rexeita de anticonceptivos orais;
• aumento da actividade física.
Se o resultado desexado non se logra nun prazo de tres meses, pode ser necesario prescribir medicamentos. Para controlar a presión arterial, úsanse diuréticos e bloqueadores de canles de calcio.
Beneficios do tratamento
O tratamento debe ser a longo prazo e, talvez, ao longo da vida. Moitas veces as persoas toman medicamentos durante 30-40 anos. Os beneficios da terapia racional son:
• Disminución da mortalidade, especialmente entre os fumadores dos mozos con hipertensión grave;
• reducir o risco de insuficiencia cardíaca e hemorragia cerebral;
• Reducir o risco de padecer insuficiencia renal.
Non obstante, mesmo cun bo control dos síntomas, a hipertensión pode sentirse mal, especialmente se experimenta efectos secundarios das drogas, a saber:
- fatiga - ao tomar beta-blockers;
- tose seca - co uso de inhibidores de ACE;
- retardo;
- problemas de potencia, que poden ser un efecto secundario de moitas drogas.
Monitorización de presión
Moitas veces, os pacientes creen erróneamente que poden manter a presión arterial baixo control. Alcanzar valores obxectivos estables é bastante difícil. A pesar da existencia dunha serie de fármacos, só no 20% dos casos é posible acadar un valor de presión diastólica inferior a 90 mm de RT. Arte. En 60% dos pacientes, a presión arterial fluctúa a un nivel moderado (presión diastólica 90-109 mm Hg) e outro 20% ten resultados negativos (máis de 110 mm Hg).
Cando a presión arterial estabilizada, a enfermeira pode volver escribir os medicamentos. Os efectos da hipertensión poden evitarse co diagnóstico precoz da enfermidade. A falta de tratamento, a presión arterial elevada aumenta o risco de morte prematura (antes de 70 anos). Con todo, cun tratamento adecuado, a maioría dos pacientes teñen unha vida útil normal sen complicacións. As principais causas de morte na hipertensión son o accidente vascular cerebral (45%) eo infarto de miocardio (35%). Os grupos de persoas que teñen un pronóstico menos favorable inclúen: pacientes novos; homes. As mulleres que toman anticonceptivos orais están en maior risco de sufrir un accidente vascular cerebral ou infarto de miocardio, especialmente se fuman.
Medidas preventivas
A análise de datos sobre o tratamento da hipertensión leve mostrou que a diminución da presión diastólica por 5-6 mm Hg. Arte. leva aos seguintes resultados:
• unha redución do 38% no risco de accidente vascular cerebral;
• unha redución do 16% no risco de enfermidade coronaria.
Para excluír a hipertensión, todos os adultos ata a idade de 80 deben realizar regularmente (cinco veces ao ano) unha medición da presión arterial. Ao identificar os valores límite ou un aumento único na presión arterial, é necesario un seguimento coidadoso.