Verdadeira puberdade prematura
A puberdade prematura é considerada verdadeira cando se asocia cun nivel excesivamente elevado de dúas hormonas producidas pola hipófise: folículo estimulante (FSH) e hormona luteinizante (LH), chamadas gonadotropinas. Estas hormonas estimulan as glándulas sexuais (testículos e ovarios). A FSH e a LH son importantes para o desenvolvemento sexual normal. Se se producen en exceso, a puberdade pode chegar prematuramente e proceder máis rápido. A verdadeira puberdade prematura, especialmente nos mozos, tamén pode asociarse con cambios estruturais no cerebro, por exemplo, debido a trastornos congênitos como a hidrocefalia (hidrocefalia) e tamén cunha función reducida da glándula tireóide.
Puberdade prematura prexudicial
Sobre a puberdade pseudo-preliminar, falan cando non se asocia a un exceso de FSH e LH, pero hai condicións que aumentan o nivel de hormonas sexuais circulantes (testosterona en nenos e estróxenos en nenas). Falso puberdade prematura é menos común que certo, e as súas causas poden ser tumores dos ovarios, testículos e adrenais, así como esteroides orais. Para superar as dificultades asociadas cos cambios no estado psicolóxico e no comportamento debido á puberdade prematura, o adolescente ea súa familia necesitan asesoramento e apoio psicolóxico. Estes cambios dan máis preocupación pola puberdade prematura que a normal. A conciencia dos nenos máis pequenos é menor que a dos nenos máis vellos, está preparada para superar os problemas asociados coa madurez física e co impacto das hormonas.
• O asesoramento individual adoita ser útil para nenos pequenos que teñen problemas coa puberdade precoz.
Erros no diagnóstico
Un diagnóstico erróneo de puberdade prematura pode facerse nos seguintes casos:
- Desenvolvemento prematuro de glándulas mamarias
Nalgunhas nenas, as glándulas mamarias poden medrar en tamaño a seis meses ou dous anos. O proceso pode ser unilateral ou bilateral. Neste caso, non hai pelo púbico e salto de crecemento. Esta condición non é un sinal da enfermidade e non require tratamento.
- Hasty diagnóstico de puberdade prematura
En nenas menores de oito anos e en nenos menores de nove anos, o crecemento púbico pode ocorrer en ausencia doutras características sexuais secundarias. Na maioría das veces este fenómeno é observado en nenos nos países de Asia, África e Caribe. Ese estado pode asociarse cunha aceleración temporal das taxas de crecemento. O tratamento normalmente non se require, pero se estes fenómenos se ven nun neno menor de seis anos, isto pode ser motivo de preocupación. A puberdade prematura en nenos é moito menos común que nas nenas, e moitas veces está asociada a unha enfermidade grave, como un tumor cerebral. Se o neno ten sinais de puberdade prematura, especialmente acompañada dun aumento bilateral nos testículos, a causa adoita ser un aumento no nivel de hormonas hipofisários (FSH e LH) no sangue. Non obstante, se durante a puberdade un adolescente ten unha ampliación unilateral do testículo, pódese sospeitar o seu tumor. Se o neno ten todas as manifestacións externas da puberdade, pero ten testículos pequenos (prepuberales) que se desenvolven máis lentamente que outras partes do corpo, isto pode significar que a causa da puberdade prematura é a hiperfunción.
Xestión dos pacientes
O primeiro paso no tratamento de pacientes con puberdade prematura é a identificación da súa causa. Na fase inicial, é necesario excluír un tumor cerebral. Cando se identifica a causa, están previstas medidas para a súa eliminación efectiva.
Madurez do esqueleto
A maduración sexual, tanto normal como prematura, acompaña o desenvolvemento do esqueleto. Tras un salto de crecemento no período puberal, os ósos tubulares longos das extremidades deixan de crecer. A puberdade prematura está asociada a unha estatura curta, xa que o crecemento dos ósos destes nenos diminúe e cesase a unha idade máis temperá que nas sanas. O pequeno crecemento pode ter un forte impacto psicolóxico sobre o neno, polo tanto, na puberdade prematura, unha parte importante do tratamento está a desacelerar a taxa de formación do sistema óseo. A causa da puberdade prematura nas nenas é rara. Na maioría das veces hai unha manifestación precoz de sinais de puberdade normal. Neste caso, a puberdade procederá do mesmo xeito que se comezase nunha idade adecuada á norma. Este tipo de puberdade prematura pode ser tanto hereditaria como un só caso cando non se observou unha patoloxía similar na historia familiar.
Enfermidade anticipada
Sospeitar que unha moza de calquera enfermidade é necesaria no caso de que a maduración sexual non se realice de acordo co esquema estándar; por exemplo, cando simultaneamente co crecemento das glándulas mamarias no pubis, aparecen só pelos individuais ou o desenvolvemento de caracteres sexual secundarios ocorre máis rápido do normal. Unha destas enfermidades é a enfermidade de Albright-McCun, que se caracteriza por danos na pel, os ósos e as glándulas endócrinas, así como a menstruación prematura. Tamén se debe sospeitar a presenza de calquera enfermidade latente se hai signos de dano cerebral.
Exame
Coa puberdade prematura dunha nena, a probabilidade de ter unha enfermidade escondida pode ser avaliada usando ultrasóns dos órganos pélvicos. Neste caso, o útero e os ovarios son examinados principalmente. Se a puberdade temperá é unha variante da norma e non unha consecuencia da enfermidade, o exame de ultrasóns confirmará os cambios previstos nos órganos internos que se producen durante a puberdade normal. En particular, a ecografía mostrará un aumento no útero e nos quistes múltiples nos ovarios. A ausencia destas características debe alertar ao pediatra. Non obstante, na maioría dos casos, non hai anomalía e non hai necesidade de máis exame.