A enfermidade afecta máis a miúdo ás persoas maiores, a incidencia de pico cae na idade de 60 a 80 anos. Nos últimos anos, con todo, proporcionáronse datos alarmantes sobre o aumento da frecuencia da aparición da enfermidade no grupo de idade media (30-50 anos). Métodos modernos de tratamento do cancro esofágico hoxe no artigo.
Xeografía da enfermidade
A maior prevalencia de cancro esofágico entre países de Europa e América do Norte é observada en Francia. Nalgunhas rexións do mundo, é dicir, na parte norte de Chinesa, en Transkei (África do Sur), así como no nordeste de Irán, a enfermidade pode considerarse endémica, xa que nela a incidencia é 20-30 veces maior que en Occidente.
Os factores de risco para o cancro do esófago inclúen:
• tabaco - fumar e masticar tabaco;
• Abuso de alcohol. Nas rexións do mundo, as bebidas alcohólicas locais, por mor da súa composición ou modo de tratamento, favorecen o desenvolvemento dun tumor;
• A desnutrición: a inxestión insuficiente de determinadas vitaminas e oligoelementos, así como froitas e verduras, reduce o nivel de factores de protección;
• factores físicos: quemaduras térmicas con alimentos e bebidas moi quentes; adherencia á comida picante e encurtidos, o que explica as características xeográficas da morbilidad.
Enfermidades do esôfago
Varias condicións patolóxicas do esôfago son consideradas como factores de risco, incluíndo:
• Achalasia: unha violación da actividade motora do esôfago debido á destrución de elementos nerviosos na parede do esôfago;
• refluxo-esofagite-inflamación crónica do esófago mucosa debido ao retroceso de contido gástrico ácido;
• Esófago de Barrett: transformación de células normais da parte inferior do esôfago en células do tipo gástrico; a enfermidade aumenta o risco de cancro esofágico en 40 ocasións;
• Síndrome de Plummer-Vinson: a condición está asociada
Dúas formas principais de cancro esofágico son coñecidas:
• o carcinoma de células escamosas é a forma máis común (máis do 90% dos casos);
• Adenocarcinoma: recentemente atopouse con máis frecuencia (ata o 8%).
Manifestacións clínicas
O tumor pode crecer no lume do esófago en forma de fungo (cancro polido (aproximadamente o 60% dos casos), pode ter aparición de úlceras (25%) ou xerminar paredes esofágicas (cancro invasivo). O cancro esofágico caracterízase por un crecemento agresivo e metástasis precoz (propagación) dentro da cavidade torácica e en órganos distantes a través dos vasos sanguíneos e linfáticos. Os focos máis comúns de eliminación do tumor aparecen no fígado e nos pulmóns. Aproximadamente o 75% dos pacientes ao momento do diagnóstico de cancro esofágico teñen metástasis.
Previsión
Para o pronóstico da enfermidade, a presenza ou ausencia de metástasis é crítica. O límite de cinco anos é experimentado por menos do 3% de pacientes con focos tumorales secundarios, aínda que na ausencia de metástases - máis do 40%.
Síntomas
A queixa principal dos pacientes é a disfagia progresiva (violación da deglución). Nun principio, a sensación de "pegar" a comida cando inxerida só pode aparecer periódicamente. Aos poucos, hai dificultade para pasar o primeiro alimento sólido e despois o líquido, ata que finalmente o paciente non pode tragar nin saliva. Outros síntomas:
• perda de peso;
• dor no cofre;
• disfagia (dor ao deglutir);
• vómitos cunha mestura de sangue (un síntoma bastante raro).
Debido aos pacientes anciáns con cancro esofágico, a dor no peito pode ser confundida con cardíaca. Ás veces, os pacientes que son examinados pola enfermidade cardíaca son diagnosticados con enfermidade esofáxica. O obxectivo do exame é determinar o grao de crecemento do tumor ea posibilidade da súa extracción quirúrgica. Estúdanse os seguintes estudos.
• Radiografía de contraste. O paciente leva dentro dun axente de contraste (xeralmente bario) visible en raios X. O cancro esofágico adoita ter unha forma moi característica nas radiografías.
• Esofagoscopia. O exame da superficie interna do esôfago coa axuda dun endoscopio de fibra óptica desempeña un papel crucial no diagnóstico, xa que permite levar material dunha área sospeitosa a unha biopsia. O estudo do material patolóxico determina a natureza da neoplasia e, no caso da súa malignidade, identifica o tipo de tumor. A esofagoscopia tamén permite establecer a localización exacta do tumor no terzo superior, medio ou inferior do esôfago.
• Escaneo por TC das cavidades torácicas e abdominais. O obxectivo deste estudo é determinar a presenza de metástases, por exemplo, no fígado ou nos pulmóns, así como o dano secundario aos ganglios linfáticos. A presenza de metástases, por regra, indica un tumor inoperable.
• Broncoscopia. O exame endoscópico das vías respiratorias lévase a cabo con sospeita de propagación do tumor aos pulmóns. Nas primeiras fases do desenvolvemento do tumor, o método óptimo de tratamento é unha resección do esôfago. Pero na maioría dos casos, desgraciadamente, temos que limitarnos a terapia paliativa. A propagación do tumor máis aló do esôfago na maioría dos pacientes exclúe a posibilidade dunha cura. Se a enfermidade non é capturada nunha fase inicial, o tratamento cirúrxico é recomendable, só nun pequeno número de pacientes.
Terapia paliativa
A terapia paliativa do cancro esofágico ten como obxectivo aliviar os síntomas e pretende restablecer a capacidade de tragar. Na maioría das veces, para este propósito, lévase a cabo a intubación do esôfago, é dicir, a instalación dun tubo especial (stent) que mantén a luz aberta, o que garante o paso de alimentos e auga. O stent iníciase baixo control radiolóxico en anestesia local ou operativo por anestesia. Unha operación coñecida como esofagectomía ou esofagogastronomía implica:
• eliminación de todo o esófago, agás a parte superior, xunto coa sección inicial do estómago en conxunto cos tecidos circundantes e os ganglios linfáticos;
• Restaurar a integridade do tubo dixestivo mediante a conexión do estómago coa porción proximal (superior) do esôfago, xeralmente realizada ao nivel do terzo inferior do pescozo.
O acceso cirúrxico é provisto por un corte no lado esquerdo do tórax (toracotomía cara á esquerda), na metade dereita (toracotomía dereita), abrindo a cavidade abdominal (laparotomía) ou combinando as tres opcións. Moitas veces hai que crear unha incisión adicional no lado esquerdo do pescozo. Outras opcións para o tratamento cirúrxico son esencialmente paliativas. A maioría do esófago afectado polo cancro son pacientes de idade avanzada que están en estado grave de acordo co xénero da enfermidade subyacente.
Previsión
O pronóstico para a maioría dos pacientes é desfavorable. O 80% dos pacientes con cancro inoperable morre nun ano despois da súa detección, independentemente do tipo de medidas paliativas. Entre os pacientes sometidos a cirurxía, o resultado determínase polo tamaño e propagación do tumor, o tipo histolóxico eo grao de afectación dos ganglios linfáticos. Na fase inicial do cancro de esôfago, a taxa de supervivencia de cinco anos é de aproximadamente 30-40%. Con detección tardía, a mortalidade é comparable á de pacientes con tumor inoperable. Cando se lle preguntou, quedou claro que este sentimento había estado incomodando ao paciente durante dous meses. Nun principio intentou superar a incomodidade cambiando a natureza dos alimentos cun predominio de pratos líquidos e semi-líquidos.