A infección humana con hepatite viral ocorre na maioría dos casos a unha idade temperá. É por iso que a situación cando a hepatitis B durante o embarazo se diagnostica nunha muller por primeira vez, non é raro. Por suposto, a situación ideal é cando a proba de marcadores de hepatite viral ocorre na fase de planificación do embarazo. Con todo, na vida real, o diagnóstico da hepatite viral adoita levarse a cabo no contexto dun embarazo. Nesta situación, o obstetra-ginecólogo líder, médico de enfermidades infecciosas e unha parella casada teñen que discutir a situación xuntos e resolver unha serie de problemas.
Se a hepatite foi identificada mesmo na fase de planificación familiar, tamén se discute a necesidade ea urxencia do tratamento de primeira liña da hepatite viral cos especialistas. Ao mesmo tempo, debemos proceder das posibilidades de cura, a posibilidade real dun resultado positivo do tratamento durante o embarazo. Tamén é necesario correlacionar todo isto coa necesidade de retrasar o embarazo por un período de tempo ata un ano despois da finalización completa da terapia.
Influencia da hepatite no curso do embarazo
Un dos principais perigos da hepatite B durante o embarazo é a ameaza da infección intrauterina do feto. A transmisión vertical (a transmisión do virus desde a nai ao feto) é posible con diferentes tipos de hepatite na etioloxía e varía moito. Na maioría das veces, a infección por hepatitis B ocorre e, en menor medida, a infección do neno con hepatite viral A ou E pode ser posible só teoricamente ao momento do propio nacemento na presenza dunha forma particularmente aguda de hepatite na nai. Se a infección intrauterina do feto ocorreu nos primeiros estadios do embarazo, case sempre resulta en aborto. Non se pode influír neste proceso. Entón o corpo "esvaece" o feto inviable. Cando un feto está infectado nas etapas posteriores do embarazo, unha muller dá a luz a un fillo vivo pero infectado, e ás veces xa coas consecuencias da infección que se desenvolveu. Estímase que preto do 10% dos neonatos nacidos de nais con portadores de hepatite B poden infectarse no útero. En presenza de hepatite embarazada de forma activa, infectado xa pode ser do 90% dos recién nacidos. É por iso que a definición de marcadores para a reprodución do virus eo seu número no sangue (carga viral) é tan importante. Isto é especialmente importante no segundo e terceiro trimestre do embarazo, o que lle permite evaluar o risco de desenvolvemento posterior da hepatite nun bebé recentemente nado. Na maioría das veces, a infección prodúcese directamente no momento da entrega ou no período posparto inmediato, cando o sangue infectado da nai pasa pola canle de parto a través da canle de parto á pel. Ás veces, isto ocorre cando o neno traga o sangue e o líquido amniótico da nai no momento da entrega.
Como evitar a infección dun neno
Para evitar a infección na entrega, as tácticas de entrega teñen un papel importante. Desafortunadamente, aínda non hai un punto de vista definitivo sobre a xestión dos nacementos nas mulleres embarazadas infectadas con hepatite B. Hai datos que a probabilidade de infección dun neno diminúe durante a cesárea planificada. Con todo, este feito non é un punto de vista universalmente aceptado. A pesar da falta de indicacións claras sobre as tácticas do traballo en mulleres infectadas con hepatite, a administración por cesárea recoméndase só cun alto nivel de carga viral. Tamén é necesario cando unha muller infecta simultaneamente varios virus da hepatite. Dado que durante o embarazo, a vacina e a administración planificada de inmunoglobulina poden evitar a vacinación ea hepatitis B, a xestión do traballo nunha muller con hepatite viral defínese como unha nai non infectada no parto. A ausencia dunha posibilidade absoluta de protexer un neno da infección con hepatite durante o parto fai que a profilaxe posnatal sexa primordial. Para evitar o desenvolvemento da hepatite nos bebés, a vacinación está a ser realizada, creando unha oportunidade real para evitar a infección tanto co virus da hepatite B como a outras especies. Os nenos dos grupos de risco son vacinados simultaneamente, é dicir, inxéctanse con globulina gamma en combinación coa vacinación contra o virus da hepatitis B. A inmunización pasiva con anti-globulina hiperinmune realízase na sala de partos. A vacina contra a hepatite lévase a cabo o primeiro día despois do nacemento e logo dun mes e seis meses, o que dá un nivel protector de anticorpos no 95% dos neonatos.
Para resolver o problema de posible infección dun neno dunha nai que tivo hepatite durante a xestación, recoméndase realizar unha proba de sangue de laboratorio para a presenza de anticorpos virais nel. Se os anticorpos dun recién nacido son identificados nos primeiros tres meses de vida, isto indica a infección intrauterina. O tratamento dos resultados da proba dun neno para o virus da hepatitis debe realizarse con extrema precaución, xa que moitas veces poden detectarse varios anticorpos maternos ata 15-18 meses. Isto crea unha imaxe falsa da condición do neno e leva a medidas non razoables para curalo.
Podo pasar a infección coa lactancia materna?
A posibilidade de amamantar depende da etioloxía da hepatite viral. Crese que o beneficio da lactancia materna en calquera caso é moito maior que o insignificante risco de transmisión do virus ao neno. Por suposto, a decisión de se alimentar ou non de amamantar ao bebé é tomada só pola nai. Os factores de risco adicionais son múltiples rachaduras nos mamilos ou cambios aftos na cavidade oral do neonato. Os nenos que nacen dunha nai, portadores da hepatitis B, poden nutrirse de forma natural se se vacunan contra o virus no tempo. En calquera caso, a lactancia con presenza dun virus de hepatite nunha muller só é posible con estrita observancia de todas as normas hixiénicas e a ausencia de intoxicación aguda na nai.