Manifestacións clínicas
A gran maioría (95%) de pacientes con apendicite teñen os seguintes síntomas:
• dor - primeiro xeneralizada, logo localizada;
• perda de apetito.
Non obstante, en case a metade dos pacientes, os signos "típicos" da apendicite poden imitar outras enfermidades agudas da cavidade abdominal. En nenos pequenos e anciáns, moitas veces hai un complexo de síntomas non específicos que se desenvolven en etapas posteriores do proceso patolóxico, o que aumenta o risco de complicacións. O apéndice normalmente sitúase no cuadrante inferior dereito do abdome, que determina a localización da dor na apendicitis. Cando o apéndice está situado detrás do cecum ou na cavidade pélvica, a dor só pode aparecer cando o recto é examinado. Pola contra, durante o embarazo, o desprazamento do apéndice do apéndice por parte dun útero embarazado ata a parte superior responde a unha maior localización de dor.
Síntomas clásicos da apendicitis
• Aparencia de dor no abdome superior ou no ombligo, acompañado de náuseas, vómitos e perda de apetito.
• Migración gradual de dores ao cuadrante inferior dereito do abdome (ata o punto de McBurney), aumento da dor con presión sobre o peritoneo e un forte debilitamento
presión (síntoma de Shchetkin-Blumberg).
• Tensión dura dos músculos abdominais do paciente durante a palpación ou tose.
• Febre baixa: temperatura corporal no rango de 37.7-38.3 ° C.
• Incremento claro do número de leucocitos no sangue (leucocitosis).
O diagnóstico generalmente faise baseado na historia e os signos clínicos da enfermidade. Unha imaxe típica da apendicite aguda desenvolve moi rapidamente, normalmente en menos de 24 horas. Os seus síntomas duran máis de 48 horas, o diagnóstico de apendicite é pouco probable. Non existen probas específicas para confirmar a apendicite, hai probas adicionais en dúbida no diagnóstico.
Métodos de investigación
• As probas de laboratorio e as tecnoloxías de imaxe úsanse para excluír outras causas de dor aguda que para confirmar a apendicitis.
• Laparoscopia: exame da cavidade abdominal usando un instrumento endoscópico cunha cámara de vídeo.
• A ultrasonografía adoita ser útil no diagnóstico diferencial de apendicite e patoloxía ginecolóxica (por exemplo, inflamación dos órganos pélvicos).
Un médico experimentado é capaz de diagnosticar a apendicite únicamente en función da historia e clínica da enfermidade, pero durante o 15% das operacións para apendicitis aguda descóbrese que a causa do "abdome agudo" foi outra enfermidade ou non se atopa ningunha patoloxía orgánica. A falta de atención adecuada para a apendicitis aguda está chea de complicacións graves, por iso, en casos de dúbida, os cirurxiáns están inclinados á cirurxía. A obstrución (bloqueo) do apéndice lumen conduce a un aumento da presión nela e ao dano á membrana mucosa. Baixo estas condicións, as bacterias que viven no intestino penetran facilmente na parede do apéndice e causan inflamación. Debido á acumulación no lume da apendicectomía do moco, a presión interna aumenta coa suxeición gradual dos vasos sanguíneos. Co desenvolvemento da gangrena, é posible unha ruptura da parede.
Causas comúns
Crese que a principal causa de apendicite é a ulceración da mucosa, probablemente debido á infección co microbio Yersinia. A obstrución do apéndice é a que máis frecuentemente provoca a coprolite (conxestión de feces en torno ás fibras vexetais). Outros motivos inclúen:
• parasitos intestinais;
• Tumores;
• edema de tecido linfático na parede intestinal en infeccións víricas.
Os signos clínicos na apendicite aguda avanzan moi rapidamente. Con diagnóstico final, o proceso pode romper a parede do proceso coa saída dos seus contidos na cavidade abdominal (perforación).
Consecuencias
• Coa ruptura rápida do apéndice, desenvólvese a imaxe dun proceso inflamatorio xeneralizado na cavidade abdominal (peritonitis), o que pode ter consecuencias mortais.
• Cunha progresión máis lenta, é posible cubrir o sitio da perforación cun sitio de glándula grande coa formación dun absceso.
Morbididade
• A apendicitis aguda refírese ás enfermidades máis comúns na infancia e na idade nova; a incidencia entre os homes é maior que a das mulleres (proporción 3: 2).
• Apendicite significativamente menor ocorre na primeira infancia e na vellez, cun maior risco de varias complicacións.
• En xeral, a incidencia de apendicitis no mundo está en declive. A causa exacta disto é descoñecida, pero o nivel relativamente baixo de patoloxía nos países en desenvolvemento (especialmente nalgunhas rexións de Asia) suxire un posible papel de factores nutricionais.
O único método para tratar a apendicite aguda é a eliminación quirúrgica da apendicectomía (anendectomía). Actualmente, as operacións a partir do acceso laparoscópico estendéronse.
Recuperación rápida
Despois da cirurxía, os pacientes adoitan recuperarse rápidamente. O risco de estender a infección minimízase pola administración intravenosa de antibióticos. Se hai abscesos, debe drenarse. Unha lesión extensa que implica o cecum ou o lazo do intestino delgado require a eliminación de todo o contido do absceso seguido da imposición de ileostomía (eliminación do lume do intestino delgado na superficie da pel).
Medidas preventivas
Durante a operación, a cavidade abdominal e o intestino son coidadosamente inspeccionados para posibles patoloxías. Por exemplo, un cirurxián pode detectar unha anomalía rara: o chamado divertículo Meckel (un pequeno saliente da parede do intestino delgado). Mesmo se non hai sinais de inflamación, é necesario eliminar-lo para evitar posibles complicacións.