As hemorroides ocorren principalmente nas persoas de mediana idade, aínda que se describen casos de desenvolvemento en nenos e anciáns. Os homes están enfermos con máis frecuencia que as mulleres.
Etioloxía e patoxenesia.
Os mecanismos patógenos das hemorróidas son explicados de diferentes xeitos. Entre os factores que predisponen e contribúen á aparición de hemorróidas están dous grupos principais: 1) características anatómicas da estrutura do sistema venoso da rexión anorectal e 2) efectos adversos exóxenos e endóxenos. Das moitas teorías propostas para explicar a formación de hemorróidas, merecen a atención: 1) a teoría mecánica; 2) infecciosos e 3) a teoría das anomalías conxénitas do sistema vascular da rexión anorectal.
A teoría mecánica explica a aparición de hemorróidas pola influencia de factores que contribúen ao estancamento do sangue e ao aumento da presión venosa nos órganos pélvicos. Estes inclúen alta tensión durante o esforzo físico, posición prolongada ou posición sentada, camiñada longa por actividade produtiva, constipação crónica, embarazo, hinchazón e órganos pélvicos. Baixo a influencia destes factores, hai un debilitamento da parede venosa, aumentando gradualmente as veas, o estancamento de sangue neles.
A teoría infecciosa explica o desenvolvemento de hemorróidas con endoflebitis crónica progresiva, derivadas de diversos procesos inflamatorios na rexión anorectal.
A maioría dos partidarios da teoría das anomalías conxénitas do sistema vascular da rexión anorectal creen que a orixe das hemorroides está dominada por características innatas da estrutura do plexo hemorroidal e da parede venosa.
Dependendo da etioloxía, as hemorróidas divídense en conxénita ou hereditaria (en nenos) e adquirida. As hemorroides adquiridas poden ser primarias e secundarias ou sintomáticas. A localización distingue entre interna ou submucosa, externa e intersticial, na que os nodos están situados baixo un dobre de transición, a chamada liña Hilton. Co fluxo, as etapas crónicas e agudas das hemorróidas están illadas.
Imaxe clínica.
Depende do grao de gravidade das hemorróidas e da presenza de complicacións. Durante moito tempo, as hemorroides poden ser asintomáticas sen perturbar o paciente. Despois hai unha sensación de inconveniente ligeramente pronunciada, unha picor no ano. Normalmente, estes fenómenos ocorren cando se producen violacións do intestino, despois de beber alcohol.
A clínica do estadio avanzado da enfermidade depende da localización, presenza e severidade das complicacións hemorroidales. Normalmente o primeiro síntoma é o sangramento, que ocorre principalmente durante a defecación. A hemorragia ocorre, como regra, con hemorróidas internas, os nodos externos non sangran. O paciente descobre o sangue nas feces, o papel hixiénico veces gotea despois da defecación do ano. A sangría aparece periodicamente, o sangue adoita ser fresco e líquido. Esta é a diferenza entre o sangrado rectal no cancro colorrectal ou a colite inespecífica, onde se segrega o sangue alterado durante cada defecación.
Na maioría dos pacientes, as hemorróidas flúen con exacerbacións periódicas, inflamación, prolapso e infección das hemorroides. Nas etapas iniciais de exacerbação hai unha inflamación dolorosa dos nodos, un sentimento de raspiraniya no ano, un sentimento de incomodidade ao camiñar. En estadio máis pronunciado, os nodos aumentan bruscamente o tamaño, hai unha dor grave, obsérvase o edema de toda a área do ano. A defecación é moi dolorosa.
As complicacións que se observan a miúdo con hemorróidas inclúen fisuras anuais, comezón anal, paraproctite aguda e fístulas do recto e proctalxia.
Ademais das hemorróidas descritas, distínguese unha secundaria, que é un síntoma dunha outra enfermidade. Pode ocorrer con cirrosis do fígado, con tumores do espazo retroperitoneal, con descompensación cardíaca.
Tratamento.
Todos os métodos de tratar as hemorroides divídense en tres grupos: 1) conservadores; 2) inxección e 3) operativo. Dependendo da situación, o tamaño das hemorroides, a presenza de complicacións aplica este ou aquel tipo de tratamento.
Todos os casos non complicados de hemorróidas internas e externas con hemorragia menores raros están suxeitos a un tratamento conservador. O paciente está contraindicado para tomar alimentos agudos e picantes, beber alcohol. Os alimentos deben conter unha cantidade suficiente de fibra (legumes, froitas, pan negro), que é a prevención do estreñimiento. Con constipação persistente, non susceptibles de dieta, móstranse enemas laxantes. Tamén é necesario adherirse á hixiene, para lavar despois de cada acto de defecación.
Dos métodos fisioterapéuticos para o tratamento das hemorroides, recoméndase o uso dun ducha ascendente e darsonvalización.
Cando se produce un hemorragia, a inflamación dos nodos usa unha variedade de medicamentos. Con hemorragia moderada, o paciente ponse na cama, prescríbese unha dieta reducida. No proceso inflamatorio preséntanse supositorios antiinflamatorios.
As indicacións para o tratamento cirúrxico das hemorróidas son:
- Hemorróide persistente, non susceptible de tratamento conservador;
- Hemorroides, acompañadas por repetidas caídas, infección, inflamación dos nodos e hemorragia;
- Ulceración das hemorroides, que pode levar a dexeneración a un tumor maligno;
- Grandes hemorróidas, que violan o acto de defecación.