Imaxe clínica
Os síntomas da arteritis temporal son:
- dor de cabeza;
- discapacidade visual transitoria (por exemplo, dobre visión);
- perda súbita de visión dun ollo;
- dor espástica na mandíbula ou oído cando se mastican, observada no 50% dos pacientes;
- tenrura da pel do coiro cabeludo.
Aproximadamente nun cuarto dos casos, a arterite temporal acompaña a polimialxia reumática (unha enfermidade caracterizada por unha dor simétrica e rigidez nos músculos do ombreiro e a pelvis). Ás veces, a imaxe clínica da enfermidade é difusa, coa prevalencia de síntomas como fatiga, depresión, febre prolongada, perda de peso e apetito. O diagnóstico precoz da arteritis temporal reduce significativamente o risco de desenvolver a cegueira. A base para o diagnóstico adoita ser os datos de exame externos e os resultados das probas de sangue. Tras o exame, o médico chama a atención sobre a dor na arteria temporal ea diminución ou ausencia da súa pulsación.
Exame
- Inspección do oculista.
- Proba de sangue - normalmente detéctase anemia de grao leve e elevación de plaquetas. O sinal de diagnóstico importante é un aumento significativo na ESR (taxa de sedimentación de eritrocitos) máis de 50 ml / h. Non obstante, en aproximadamente o 10% dos pacientes, a ESR pode permanecer dentro dos límites normais, o que dificulta o diagnóstico.
- Biópsia da parede da arteria. Para confirmar o diagnóstico, convén realizar unha biopsia da parede arterial temporal. Este procedemento consiste na escisión dun pequeno fragmento da arteria situado directamente baixo a pel, baixo anestesia local. O espécime de biopsia obtido examínase pola presenza de cambios inflamatorios, así como as células xigantes multinucleadas (de aí o nome de arterite xigante). Case o 20% dos pacientes con polimialxia reumática teñen resultados de biopsia arterial temporal similares aos observados en pacientes con arteritis temporal. Ás veces, unha biopsia arteriana produce un resultado falso-negativo, que pode deberse á presenza de sitios de arteria inalterados ou iniciados por terapia de esteroides.
As causas da arteritis temporal aínda non foron esclarecidas. Hai unha suposición de que esta enfermidade está asociada cunha resposta inmune patolóxica nas paredes das arterias. Crese que un mecanismo similar subxace no desenvolvemento da polimialxia reumática. A perda de visión na arteritis temporal é debido á trombosis dos vasos sanguíneos da retina. A deficiencia visual transitoria ea dor na mandíbula están asociados a restricións parciais do fluxo sanguíneo. Os datos que indican a natureza infecciosa da enfermidade non están dispoñibles. A arterite temporal non é unha enfermidade hereditaria. Non obstante, as diferenzas interraciales na morbilidad indican que unha predisposición xenética pode desempeñar un papel no seu desenvolvemento. A dinámica positiva da arteritis temporal observouse despois de dous ou tres días de terapia con altas doses de esteroides. Co risco de perda de visión, algúns especialistas recomendan iniciar o tratamento con esteroides intravenosos. Ao desenvolver trastornos visuais, recoméndase a administración oral de prednisolona a unha dose mínima de 60 mg por día. Coa arteritis temporal, é importante non pospoñer a iniciación do tratamento ata obter os resultados da biopsia. A biopsia arterial debe realizarse canto antes. Durante a primeira semana de tratamento con esteroides, os seus resultados poden seguir sendo positivos.
Seguimento a longo prazo
Nos primeiros resultados positivos do tratamento, a dose de esteroides diminúe gradualmente ata o mínimo nivel de mantemento (7.5-10 mg por día). Isto reduce significativamente o risco de efectos secundarios da terapia con esteroides (por exemplo, a osteoporose ou a redución da resistencia ás infeccións). Nalgúns casos, os inmunosupresores (por exemplo, azatioprina ou metotrexato) prescribense en lugar de esteroides, principalmente nos pacientes severamente afectados pola abolición de corticoides. Para evitar a recurrencia do tratamento da enfermidade debe durar uns dous anos.
Para evaluar a eficacia do tratamento lévase a cabo:
- observación periódica da gravidade dos síntomas;
- control da ESR en dinámica.
O pronóstico depende moito da puntualidade do inicio do tratamento. En caso de deficiencia visual grave, a probabilidade de recuperación completa é pequena. Non obstante, no contexto do tratamento pódese observar unha mellora parcial na función visual. A progresión da enfermidade despois do inicio da terapia con esteroides é improbable. Reducir a dose de esteroides pode provocar unha recaída da enfermidade. Non obstante, o risco de recaída é reducido despois dun ano e medio de tratamento, ou un ano ou máis despois da súa extinción. A remisión completa normalmente alcanza logo de dous anos desde o inicio do tratamento.
Morbididade
A arterite temporal xeralmente se desenvolve en persoas maiores de 50 anos. As mulleres están enfermos dúas veces máis que os homes. A prevalencia de arteritis temporal varía de un país a outro. En media, entre as persoas maiores de 50 anos, a incidencia é de 0,49-23,3 casos por cada 100 000 habitantes ao ano.