O cancro cervical é a formación maligna máis común do sistema reprodutivo feminino en todo o mundo. el é o segundo máis común nas mulleres despois do cancro de mama. É máis frecuentemente atopado en mulleres de 45 a 50 anos, pero tamén pode ocorrer a unha idade temperá. A incidencia é maior nos países en desenvolvemento. Por exemplo, na India, o cancro do colo do útero é a causa máis común de morte entre as mulleres de entre 35 e 45 anos. En Rusia, a taxa de incidencia é de aproximadamente 11 casos por cada 100 000 habitantes. Diagnóstico do cancro do colo do útero - o tema do artigo.
Estrutura da morbilidad
Hai diferenzas na incidencia do cancro cervical en diferentes grupos socioeconómicos dentro dun único estado. Por exemplo, en EE. UU., As mulleres negras son case o dobre de probabilidades de sufrir do cancro do colo do útero que as mulleres brancas, pero isto reflicte o seu nivel de vida máis baixo e o acceso inadecuado aos servizos de saúde que a predisposición étnica. Nos estudos realizados en Escocia, obtivéronse resultados similares: entre as mulleres con baixos ingresos, o risco de cancro do colo do útero aumentou en tres partes en comparación coas mulleres máis ricas.
Tipos de cancro cervical
O carcinoma de células escamosas é o tipo máis común de cancro do colo do útero, que supón máis do 90% dos casos. Afecta ás células do epitelio plano que contén o cérvix. Con todo, na actualidade, o adenocarcinoma (un tumor do epitelio secretor) é cada vez máis común. É a etapa da enfermidade, e non a composición celular do tumor, que determina o resultado da enfermidade para o paciente.
Valor de cribado
Nos países desenvolvidos, a incidencia do carcinoma escamoso do cérvix diminuíu nos últimos anos, debido á detección precoz durante o cribado e ao tratamento exitoso de condicións precancerosas. O cribado non é tan eficaz na detección de adenocarcinoma; talvez este sexa un dos motivos polo aumento relativo no número de casos desta enfermidade. A patoloxía do cérvix pode detectarse durante o exame xinecolóxico. Canto máis cedo se diagnostique o cancro, maior será a taxa de supervivencia do paciente. Os motivos do desenvolvemento do cancro do colo do útero non foron completamente esclarecidos, pero a súa relación co papiloma humano (VPH) foi comprobada de forma fiable. Existen máis de 70 tipos coñecidos deste virus. Os tipos 16, 18, 31 e 33 son oncóxenos (capaces de causar degeneración celular maligna) e están asociados ao desenvolvemento do cancro cervical.
Actividade Sexual
A aparición precoz da actividade sexual e os cambios frecuentes nos socios sexuais aumentan o risco de desenvolver cancro cervical no futuro. Na microscopía electrónica o virus do papiloma humano ten un aspecto característico. Algúns dos seus tipos están asociados ao cancro cervical. Ademais, a súa probabilidade é maior se o compañeiro do paciente ten múltiples relacións sexuais con outras mulleres. Crese que fumar tamén está asociado cun maior risco de desenvolver cancro cervical.
Inmunosupresión
As mulleres con inmunidade reducida teñen un maior risco de desenvolver carcinoma cervical preinvasivo (neoplasia intraepitelial cervical - CIN). Os pacientes que reciben inmunosupresión inducida por drogas, por exemplo, para o trasplante de ril, están en maior risco. A infección polo VIH, acompañada da supresión do sistema inmunitario, tamén aumenta a probabilidade de desenvolver a enfermidade. Sábese que o cancro cervical está precedido por cambios pre-invasivos (precancerosos) recoñecibles na mucosa. Nesta fase, os focos patolóxicos no epitelio superficial do cérvix teñen unha localización específica no lugar da transición do ectocervix (forro da parte vaginal do cérvix) na canle cervical. Estes cambios poden transformarse en canceríxenos en ausencia de tratamento.
Detección precoz
Os cambios precancerosos no epitelio cervical e as fases iniciais do cancro, que se producen asintomáticamente, reveláronse durante o exame dun frotis no cérvix durante o cribado. As células epiteliales cervicais resultantes son enviadas a un estudo citolóxico (análise de estrutura celular). Nesta preparación histolóxica, os grupos de células do epitelio cervical son visibles. Durante o cribado, todas as células son examinadas por cambios patolóxicos. Cando se obteñen os resultados patolóxicos do exame citolóxico do frotis, o paciente refírese a colposcopia.
Colposcopia
A colposcopia é un exame visual do cérvix e da vaxina superior cun dispositivo endoscópico. As posibilidades técnicas da colposcopia permiten examinar o cérvix baixo un aumento e exclúen a presenza de neoplasias visibles, erosións ou úlceras na súa superficie. Durante o estudo, é posible producir biopsias de tecido para análise. Coa axuda dun colposcópio, pode iluminar o colo do útero e miralo a modo de ampliación para detectar cambios no cancro nunha fase inicial. Para determinar a prevalencia do proceso tumoral realízase un exame vaginal ou rectal bimanual (de dúas maneiras). Nalgúns casos, para comprobar o tamaño e prevalencia do proceso patolóxico, o exame realízase baixo anestesia. A clasificación do cancro cervical reflicte a prevalencia do proceso tumoral. Determinar a etapa do cancro é importante para elixir o método de tratamento e pronóstico. Hai catro etapas (MV), cada unha das cales divídese en subtemas a e b. As etapas a e b están divididas en 1 e 2. Segundo a clasificación da FIGO (Federación Internacional de Obstetras e Xinecoloxía), a etapa 0 corresponde a cambios precancerosos, ea etapa IVb é a máis grave. O grao de afectación dos ganglios linfáticos pélvico e paraaórtico (aorta) aumenta co aumento do estadio.
Carcinoma preinvasivo
Cáncer invasivo, limitado ao cérvix. Cáncer invasivo, determinado só por microscopía. O cancro brota o estroma do cérvix nun espesor non superior a 5 mm e un ancho non superior a 7 mm. O cancro brota o estroma ata unha profundidade de máis de 3 mm e un ancho non superior a 7 mm. Profundidade de xerminación en estroma de 3 a 5 mm e ancho non superior a 7 mm. Cánceres clinicamente visibles no cérvix ou unha lesión microscópicamente detectable maior que o estadio. A lesión clínicamente visible non é superior a 4 cm. Lesión clínicamente visible de máis de 4 cm. Cáncer que se estende máis alá do cérvix ata a vaxina ou o tecido conxuntivo circundante. Cáncer que se estende máis alá do cérvix ata os dous terzos superiores da vaxina. Cáncer que se estende máis alá do cérvix ata o tecido conxuntivo circundante. Cáncer que se estende ás paredes laterais da pelve ou ao terzo inferior da vaxina. O tumor afecta o terzo inferior da vaxina, pero non se estende ata as paredes laterais da pelvis. Cáncer con extensión nas paredes laterais da pelvis ou uréteres. Cáncer con extensión máis aló da pelvis ou implicación da vexiga e / ou do recto. Cáncer con extensión a órganos veciños
Cervical
O carcinoma cervical preinvasivo corresponde a un estadio grave de neoplasia intraepitelial cervical (CIN). O CIN clasifícase segundo a profundidade de propagación do proceso tumoral no epitelio e tamén polo grao de diferenciación das células tumorais:
• CIN I: os cambios non teñen máis que 1/3 do espesor da capa epitelial.
• CIN II: os cambios levan 1/2 o espesor da capa epitelial.
• CIN III: afecta todo o espesor do epitelio.
Cando as células anormais xerminan a membrana basal do epitelio, fálase da transición do cancro precancer ao invasivo. En 20% de todos os pacientes con CIN III, a falta de tratamento nos próximos 10 anos, o cancro cervical desenvolve.