Dor baixo a escápula dereita: natureza, causas, diagnóstico

A dor baixo a escápula correcta é unha queixa común na medicina clínica. Pode ser absolutamente inofensivo (estirar o músculo) e pode indicar unha patoloxía perigosa para a vida e a saúde (sarcoma do óso), polo que calquera dor baixo a escápula dereita merece atención e require atención médica cualificada.

Escápula dereita: estrutura anatómica

A escápula forma parte do tronco, limitada a continuación por unha liña horizontal atravesada polo bordo inferior da escápula, cunha liña vertical que coincide coa proxección do borde da escápula medial; na parte superior: unha liña que se executa entre o apéndice da sétima vértebra cervical ea xunta espinal-acromial, fóra do borde posterior do músculo deltoide e da liña axilar media. No centro da rexión escapular hai unha escápula, un óso triangular plano adxacente ao plano posterior do tórax entre as costelas sétima e segunda. Existen diferentes formas da escápula: uniforme, longo, estreito, curto, ancho. No abastecemento sanguíneo da zona escapular, participan as ramas da arteria subclavia, conectadas coas ramas da aorta axilar. A saída do sangue lévase a cabo nas veas do mesmo nome, as ramas do nervio plexo brindan a rexión escapular.

Tipos de dor baixo a escápula dereita:

• dor local (somática). Sempre sentida no segmento afectado do corpo ou preto dela, está asociada a un proceso que afecta aos nervios da dor de ósos, articulacións, ligamentos, tendóns e músculos. Mecanismo: a inflamación é un espasmo muscular. A maioría das veces ten un carácter derramado. Pode ser aburrido, dolorido, agudo. "Follas" ao rexenerar o tecido / órgano danado, responde adecuadamente á terapia con analxésicos;
• Dor reflectida. Esténdese dentro dos límites do dermatoma (seccións de pel), que están interrelacionadas coa inervación de órganos internos problemáticos ou estruturas vertebrales. É causada por enfermidades do páncreas, tracto dixestivo, riles, corazón. Pode ser profundo, dolorido, aburrido, combinado coa restrición de movementos e parestenia (trastorno de sensibilidade);

• dor radiante. Ocorre no fondo das lesións do nervio / raíz, caracterízase por unha alta intensidade, a migración distal da zona do dermatoma correspondente. É de natureza neurogénica e está asociada á disfunción do sistema nervioso. Está acompañado por trastornos vexitivos / motores, diminución do fluxo sanguíneo, é inmune aos analxésicos;
• dor disfuncionais. Está baseado en cambios no estado funcional dos sitios do sistema nervioso central que controlan a dor. Predisposición de factores de aparición: psicolóxico, social, emocional.

A dor baixo a escápula dereita - que pode ser?

A dor nas costas baixo a escápula dereita é un síntoma non específico dunha ducia de enfermidades. É difusa e local, de corte, compresivo, presionante, agudo e crónico. Pode indicar enfermidades dos sistemas / órganos dentro da rexión escapular (pel, músculo, costela, columna vertebral torácica, nervios intercostales, pulmón / pleura dereita) e anormalidades nos órganos internos (fígado, intestino, ril dereito, vesícula biliar).

1. Dor baixo a escápula-patoloxía dereita da escápula dunha natureza oncolóxica, infecciosa e traumática:

   • anomalías de desenvolvemento. A aplasia congénita (subdesenvolvemento / ausencia) da escápula dereita é extremadamente rara, xeralmente fixa en conxunto con outros defectos xenéticos do sistema músculo-esquelético: escápula pterigoidea e escápula elevada. A escápula pterigógena congénita debe diferenciarse coa escápula pterigóidea adquirida, resultante de lesións, miopatías, parálise muscular;
   • dano / fractura da escápula dereita. A dislocación da escápula dereita provén dunha sintomatoloxía lubricada, baixo a influencia ou a forte extensión do brazo, a escápula xira, escorregando cara ao exterior, o que provoca unha ruptura dos músculos que se unen ao bordo medial da escápula dereita e da columna vertebral. O movemento na articulación do ombreiro está severamente limitado debido á dor no lado dereito das costas. En 45-50% dos casos, as lesións da escápula dereita van acompañadas de traumas aos nervios e vasos;

   • exostose. Maniféstase como unha crise característica cos movementos da articulación do ombreiro dereito, un sentimento de pesadez, dores moderadas baixo a escápula;
   • escapula de osteomielite. Desenvólvese despois de lesións abertas no omóplato dereito (ferida de bala), acompañado de síntomas de intoxicación, manifestacións locais (función alterada da escápula, dor á dereita). A migración do proceso purulento á parte escapular anterior conduce a un edema muscular profundo e unha maior dor;
   • tumores da escápula dereita. O maligno (reticulosarcoma, condrosarcoma) e benigna (condroma, osteoma, osteoblastoclasoma, osteocondroma) son malignos, causando dor permanente baixo a escápula dereita.

2. Dor baixo a escápula dereita - enfermidades dos órganos internos:

   • Peloonfritis crónica. Na segunda etapa da enfermidade, os cambios nos tecidos renales son escleróticos, provocando a aparición de dores periódicas que se desprenden do corpo superior ou das costas. No proceso do lado dereito, a dor migra baixo a escápula dereita. Manifestacións subjetivas: náuseas, temperatura subfebril, micción dolorosa. A dor aguda pode indicar a presenza dun infiltrado purulento no ril;
   • colecistite crónica. Maniféstase por dor escasa con localización na zona da escápula dereita desde a parte traseira, partindo cara ao epigastrio. Os ataques ocorren paroxísticamente, sen causar molestias especiais. Combínase con amarillento da pel, vómitos, náuseas e febre;

   • Disquinesia de conductos biliares. O tipo hipotónico DZHVP caracterízase por un desenvolvemento lento da dor no hipocondrio dereito, que se reflicte baixo a escápula eo ombreiro dereito, se fortalece durante a inclinación e a profunda inspiración. O principal perigo de drenaxe non diagnosticada baixo a escápula dereita con discinesia é un alto risco de desenvolver colelitiasis, colecistite aguda, gastroduodenitis;
   • cólica hepática. Provoca unha intensa dor de rasgadura, que irradia á ombrella dereita, o ombreiro dereito e o pescozo. Se o cólico dura entre 4 e 5 horas, as sensacións dolorosas esténdense a toda a zona abdominal, acompañadas de vómitos e náuseas;

   • colelitíase. O fallo do funcionamento da vesícula bíblica maniféstase por dores agudas baixo a escápula dereita, reflectida no pescozo, mandíbula e ombreiro, menos frecuentemente - na zona cardíaca (síndrome colecistoconoronaria);
   • pancreatite. Na fase aguda, a enfermidade combínase coas tellas que se espallan de forma uniforme en ambas as escápulas. A inflamación da cabeza do páncreas causa dor, concentrada baixo a escápula dereita e séntese como unha "cámara". En xeral, a dor é permanente, non se apaga durante un cambio na posición do corpo, non gaña intensidade coa tose, a inhalación, a tensión;

   • cirrose do fígado. Un cadro clínico típico de cirrose (saltos de temperatura, ictericia, prurito, ascites) no "comezo" da cirrosis é suplementado por dor baixo a escápula dereita e ampliación do fígado;
   • pneumonía cara á dereita. En 20-25% dos casos é asintomático na primeira etapa, mostrándose só con dores periódicas de ardor baixo a escápula dereita. O que debería alertar: respiración rápida, transpiración excesiva pola noite, falta de resposta a fármacos antipiréticos; a temperatura é superior a 38 graos por tres días;

   • absceso subdiafragmático. A razón para a formación de contido purulento na cavidade entre o diafragma e os órganos veciños é a infección do corpo con axentes bacterianos. Hai dor baixo a escápula dereita, aumentando moito cando se trata de respirar profundamente, un lixeiro aumento na temperatura corporal.

3. Enfermidades do sistema musculoesquelético:

   • osteocondrose da columna vertebral cervical. É unha cascada degenerativa-distrófica, en varias fases onde varios factores teñen unha prioridade na formación de sensacións de dor: bloqueo / inestabilidade dos segmentos vertebrales, disco intervertebral herniado, estenosis da canle espinal, artrose das articulacións da faceta. Todas as variantes caracterízanse por unha dor de tracción con localización na parte traseira, dando baixo a escápula dereita, na parte traseira, a cintura. Na maioría dos casos, a osteocondrose é acompañada por adormecemento dos dedos da man dereita e dores de cabeza;
   • escoliosis. Deformación de tres planos da columna vertebral (torácica, cervical, lumbar), causando dores doloridas baixo a escápula dereita, nas costas, ombros, cansazo, mal funcionamento nos intestinos, estómago, pulmóns, músculo cardíaco;

   • unha síndrome dunha periartrite humeroscapular. Combina unha variedade de problemas cos tendóns, ligamentos e músculos da zona de ombreiro / ombreiro, resultantes de movementos infructuosos, intenso traballo muscular ou sobrecarga sistemática da cintura do ombreiro, provocando dores de dor baixo a escápula dereita;
   • bursite. O proceso inflamatorio da escápula da membrana sinovial da articulación do ombreiro dereito causa dor abrasa baixo a escápula dereita;
   • tuberculose da escápula;
   • tellas. A dor ardente baixo a escápula dereita e os intercostales provoca ganglionitis herpética - inflamación dos receptores do nervio vertebral próximo. O estadio agudo da enfermidade caracterízase pola ausencia de vesículas específicas, o que complica de forma significativa o diagnóstico. A aparición do sarpullido de herpes nos espazos intercostales aclara a imaxe e serve como escusa para prescribir a terapia antiviral.

   • síndrome de dor miofascial. Fonte - puntos de disparo, formando nos tendóns, fasciae, músculos. Un punto de disparo é unha zona de hipersensibilidad, presión sobre a que provoca unha síndrome de dor aguda cun brillo ("síntoma de salto"), dor nun lugar estrictamente definido (dor reflectida), afastado da presión. Os lugares de formación máis populares son os músculos da cabeza / pescozo, o lado dereito da parte posterior / ombro, o que causa a aparición de dores de cabeza, lumbago no pescozo e debaixo do ombreiro dereito, que irradia ao pé, a coxa e o traseiro. Factores predisponentes: microtrauma dos músculos, esforzo físico longo, violación da postura, exceso de esforzo estático.

4. Trastornos neurolóxicos:

   • neurálxica intercostal. A infracción das raíces nerviosas co desprazamento dos discos intervertebrales ao lado dereito desenvólvese contra o fondo de compresión constante das terminacións nerviosas na zona da saída - no "corredor", que está formado por varias estruturas (tecido articular, hernia, osteófitos). A medida que a dexeneración dos discos intervertebrales avanza, o lume do "corredor" se estreita, o abastecemento de sangue das extremidades nerviosas empeora, o edema e a dor aparecen baixo a escápula dereita;
   • distonía vexetativa-vascular. No desenvolvemento do trastorno psicomático, a resposta inadecuada do sistema nervioso autónomo ao impacto das situacións estresantes desempeña un papel importante, o que provoca a interrupción no funcionamento de moitos sistemas e órganos do corpo. A clínica VSD depende da orientación dos fallos vexetativos. A vagotonia caracterízase por unha sensación de "chilliness" e falta de aire, mareo, náuseas, dor de dor desmotivado nas costas, irradiando baixo a escápula dereita.

Clasificación por natureza da dor

Dolor tola na escápula dereita do dorso

Indica nefrite, pielonefrite ou colecistite crónica. A dor mole na escápula é típica dos procesos malignos coa localización nos órganos internos situados no lado dereito. Nas neoplasias do pulmón dereito, o ril dereito, o páncreas móstranse por unha dor escasa que irradia baixo a escápula.

Dor aguda baixo a escápula dereita

Un síntoma típico de colelitiasis, colecistite aguda, cólico hepático. En 30-35% dos casos, a dor aguda baixo a escápula "declara" disquinesia propia da vesícula biliar, derivada do consumo excesivo, o consumo incontrolado de pratos grasos / picantes, sobrecarga emocional. Ademais da dor, os pacientes quéixanse de transpiración, insomnio, aumento da fatiga, debilidade xeral, irritabilidade.

Dolor de costura baixo a escápula no lado dereito

Dor a curto prazo, non asociada a enfermidades patolóxicas dos sistemas / órganos internos. Na maioría dos casos, a dor de costura indica trastornos neurolóxicos na osteocondrose da columna torácica / cervical, provocada polo esforzo físico, un xiro afiado do tronco ou postura incómoda. Ás veces, as dores transitorias son o primeiro signo de exacerbação da colecistite, o inicio do cólico hepático ou espasmos das paredes dos conductos biliares.

Dolor nas costas axustado baixo a escápula dereita

Eles "falan" sobre a última etapa do absceso subdiafragmático, a presenza de purulento infiltrado no ril, o cólico renal. Neste caso, a dor aumenta rapidamente durante unha profunda inspiración, reflectida no ombreiro e no pescozo.

Dolores de debuxo na escápula á dereita

Asociado con espasmos dos músculos do ombreiro ou deformacións estruturais da columna vertebral. A osteocondrose da zona cervical caracterízase por atraer a dor, gañando intensidade cunha carga estática constante, cambiando a posición do corpo. Para todas as demais enfermidades, as dores son atípicas, excluíndo a oncoloxía do pulmón dereito, ril, fígado e cabeza do páncreas.

Dor ardente na zona da escápula á dereita

A dor ardente pode indicar a infracción de raíces nerviosas ou condicións perigosas que requiren atención médica inmediata: pneumonía cara á dereita, angina atípica.

Dor constante na escápula á dereita

Unha manifestación característica da discinesia (mal funcionamento do motor) dos conductos biliares é hipertensiva. A dor se desenvolve gradualmente no hipocondrio dereito, debaixo da escápula dereita, no ombreiro dereito.

Aching baixo a espada dereita detrás

Evidencia dun proceso crónico que progresa en órganos distantes. As dores doloridas reflectidas son un sinal claro de inflamación no páncreas, a vesícula biliar, os riles, o fígado, que non se pode ignorar, xa que pode "ocultar" enfermidades oncolóxicas que, nos estadios iniciais, maniféstanse como irradiantes.

Posibles causas de dor de dor periódica:

• proceso tumoral na parte dereita da LO;
• pielonefritis crónica / colecistite;
• colelitiasis, osteocondrose;
• pneumonía latente / pleurisy no pulmón dereito;
• hepatite / cirrose;
• bronquite crónica, pancreatite.

Por que hai unha dor latexante baixo a escápula dereita

A dor pulsante no segmento correcto adoita ser debido á protrusión do disco, a compresión progresiva das terminacións nerviosas. A protrusión é a primeira etapa da hérnia intervertebral, que co tempo pode levar á formación dunha hérnia intervertebral, que "dá" unha dor máis intensa.

Síntomas de ansiedade que requiren coidados de emerxencia

A pesar das moitas causas que causan dor no ombreiro dereito, hai signos potencialmente perigosos que representan unha ameaza á vida: dor crecente espontánea, provocando un "abdome agudo", hiperemia (ata 40 graos), inchazo de mans, vómitos "fonte", cianose da pel , falta de aire, caída repentina no pulso / presión arterial, desmaio.

Medidas de diagnóstico

Con dores baixo a escápula correcta, un exame clínico competente permite separar pacientes con dor inespecífica e específica. "Síntomas de ameaza", que permiten sospeitar de enfermidades que ameazan a vida: un aumento gradual da dor, a rixidez dos movementos, a parálise, os trastornos de sensibilidade, a oncoloxía na anamnesis, os cambios nas probas de sangue / urina. Etiopía inexplicada da dor e a súa natureza específica, que pode indicar a presenza de fallos metabólicos, proceso infeccioso, lesión tumoral / inflamatoria da medula espinal, enfermidades somáticas de órganos internos. Unha ocasión para consultar con especialistas especializados (gastroenterólogo, neurólogo, cardiólogo, traumatólogo).

Algoritmo para o diagnóstico diferencial de dor baixo a escápula dereita:

• colección de anamnesis, definición obxectiva da natureza da dor;
• medición de pulso, presión arterial;
• palpación da zona interscapular, atrás;
• realización de probas ortopédicas;
• identificación de signos concomitantes de dor;
• Exclusión de condicións agudas que ameazan a vida do paciente;
• confirmación / exclusión da orixe psicogénica da dor;
• Estudos adicionais: ultrasóns, resonancia magnética, TC cardíaca, cardiograma, radiografía da columna vertebral e tórax, FGD, broncoscopia, orina / probas de sangue.

A dor baixo a escápula dereita só debe ser tratada por un médico que, dependendo do diagnóstico, elixe o método óptimo de terapia para a enfermidade subxacente e a dor na rexión escapular. O réxime terapéutico pode incluír métodos quirúrgicos e cirúrxicos, masaxes, quentamento, reflexoloxía e fisioterapia.