Os IBD máis comúns son:
• A colite ulcerativa (YAK): afecta o intestino groso, xeralmente a partir do recto;
• A enfermidade de Crohn: pode afectar calquera parte do tracto gastrointestinal: desde a cavidade oral ata o ano. No proceso inflamatorio, todo o espesor da parede intestinal adoita estar implicado.
Causas e morbilidad
A pesar da gran cantidade de estudos científicos, os motivos do desenvolvemento do VZK non se aclararon por completo. Segundo unha teoría, os patógenos da DBO son virus ou bacterias que entran no intestino do medio e provocan unha reacción agresiva patolóxica da microflora intestinal normal. A colite ulcerativa está rexistrada en todos os países do mundo, a súa prevalencia é de 50 a 80 casos por cada 100 mil habitantes. A enfermidade afecta a persoas de calquera idade, pero o grupo de idade de 15 a 40 anos é máis vulnerable. A taxa de incidencia entre homes e mulleres é prácticamente o mesmo. En aproximadamente o 15% dos pacientes, parentes próximos (pais, irmáns ou irmás) sufriron tamén esta enfermidade. Segundo a investigación, dous terzos dos pacientes con fume de Crohn fuman. Fumar é o único factor establecido de forma fiable do ambiente externo que afecta a incidencia da FIA. Nos países desenvolvidos, a prevalencia da enfermidade de Crohn é de 30-4-0 casos por 100 mil da poboación. A enfermidade de Crohn e a colite ulcerativa caracterízanse por un curso recurrente (episodios de exacerbación da enfermidade seguidos por períodos de fluxo asintomático). O estrés e as infeccións víricas son os disparadores máis frecuentes.
Os síntomas típicos da colite ulcerativa son:
• Urxencia frecuente de defecar cun taburete abundante;
• unha mestura de sangue ou moco nas feces;
• intensa dor abdominal, diminuíndo despois da defecación;
• Malestar xeral e fatiga;
• febre e perda de apetito.
Os síntomas da enfermidade de Crohn son un tanto diferentes. Isto débese en parte ao feito de que calquera parte do tracto gastrointestinal pode verse afectada por esta enfermidade. Cando se pode observar a enfermidade de Crohn:
• unha feces soltas cunha mestura de sangue;
• dor de cólicas no abdome;
• perda de peso;
• Estenosis do intestino, ás veces levando á obstrución intestinal;
• formación de fístulas (articulacións anormais entre órganos a través dos cales os contidos intestinais entra cavidades adxacentes, por exemplo, na vexiga ou na vaxina).
Ademais, a enfermidade de Crohn pode afectar a membrana mucosa da boca, articulacións e extremidades inferiores. Algúns pacientes asocian a exacerbación da enfermidade co uso de determinados alimentos, pero non hai dieta específica recomendada para pacientes con EII. O diagnóstico de calquera enfermidade do grupo de IBD xeralmente está baseado en datos de laboratorio e exame do paciente. Tras unha coidadosa recollida de anamnesis e exame físico xeral, que inclúe un exame no dedo do recto, normalmente se dá unha renumoscopia que permite examinar a superficie interna do recto e a parte inferior do intestino groso. Ao realizar esta proba, insírese un instrumento especial (sigmoidoscópio) a través do ano, o que permite examinar a mucosa intestinal e levar unha mostra de tecido para o exame microscópico.
Plan de enquisas
Independentemente dos resultados da sigmoidoscopia, normalmente realízanse os seguintes estudos:
• probas de sangue (incluída a presenza de marcadores do proceso inflamatorio);
• Radiografía dos intestinos usando un enema de bario. Na véspera o intestino é baleirado cun laxante. O día do estudo, introdúcese unha solución de bario a través do recto, que é un material de contraste de raios X que permite identificar áreas de inflamación ou estreitamento intestinal. Cando se sospeita de enfermidade de Crohn, o tracto intestinal superior tamén é examinado. Neste caso, o paciente leva unha suspensión de bario dentro, o que permite visualizar o intestino delgado;
• Colonoscopia. Neste estudo introdúcese un amplo e flexible instrumento endoscópico cunha fonte de luz a través do ano e permite o exame da mucosa do intestino groso e do recto. Coa súa axuda, non só pode examinar áreas do intestino que son inaccesibles con sigmoidoscopia, senón tamén se é necesario, realizar biopsia de tecido. Se sospeita unha derrota no intestino superior, prescribirase outro tipo de exame endoscópico: gastroduodenoscopia. Ao realizar este procedemento, insírese un endoscopio especial, chamado gastroscopia, a través do esôfago no estómago e duodeno. O gastroscopio é un tubo flexible de fibra óptica que che permite inspeccionar todas as partes do estómago. A imaxe transfírese á pantalla do monitor. Este método úsase tanto para o diagnóstico da DBO como para os procedementos quirúrgicos mínimamente invasivos. Os métodos de tratamento da IBD varían segundo a toma oral de preparados de esteroides á intervención quirúrgica, que se usa en casos graves. A pesar da imposibilidade de cura completa, a maioría dos pacientes son capaces de levar un estilo de vida activo. Despois do diagnóstico da IBD, o paciente observouse cun gastroenterólogo, normalmente no lugar de residencia.
Tratamento con esteroides
Para eliminar a inflamación coa exacerbación da IBD recídenos esteroides en forma de comprimidos, enemas ou supositorios. Os pacientes adoitan temer o nomeamento de esteroides, crendo que estes son axentes potentes que poden causar efectos non desexados, especialmente con admisión prolongada. Os efectos secundarios destes fármacos inclúen a formación do rostro lunar, o aumento de peso, a debilidade dos músculos esqueléticos e a presión arterial aumentada. Os efectos secundarios da nova xeración de esteroides poden ser menos pronunciados, pero, en calquera caso, non é desexable deixar de tomar de xeito abrupto, xa que o corpo leva tempo para restaurar o seu propio ritmo de produción de hormonas esteroides.
Eliminación da inflamación
Tras a eliminación dos síntomas agudos iniciais da enfermidade, os preparados derivados do ácido 5-aminosalicílico (en forma de monoterapia ou en combinación con esteroides) constitúen a base do tratamento da DBO. Inclúen sulfasalazina, mesalazina e olsalazina. A súa administración impide a recaída da enfermidade, proporcionando así unha remisión estable. Estas drogas pódense usar en forma de tabletas, enemas ou velas e non teñen esa acción tan agresiva como os esteroides. Os efectos secundarios comúns deste grupo inclúen náuseas, erupcións cutáneas, dor de cabeza e anemia. Para identificar a súa intolerancia individual, o paciente examínase periódicamente por sangue. Outra droga con un poderoso efecto antiinflamatorio é azatioprina. Utilízase para unha baixa tolerabilidade na redución de dose de esteroides, así como para pacientes con EII de difícil control. Ao tomar este medicamento, tamén necesitas un seguimento regular dos conteos de sangue. Unha pequena porcentaxe de pacientes con EII require un tratamento cirúrxico. Se non se cumpre o esquema adecuado de terapia, aumenta a probabilidade de necesidade de intervención quirúrgica.
Formas pesadas
Coa colite ulcerativa non tratada, as indicacións para o tratamento cirúrxico ocorren nun 30% dos pacientes. O tratamento cirúrxico é necesario cando é imposible saciar unha exacerbação grave coa axuda de altas doses de medicamentos, así como cunha diminución significativa na calidade de vida do paciente. Ademais, a operación é necesaria se se detectan sinais tempranos dun proceso maligno no intestino.
Tipos de operacións
Na enfermidade de Crohn, o tratamento cirúrxico ten como obxectivo principal eliminar as complicacións eliminando as áreas afectadas do intestino. Para a maioría dos pacientes con colite ulcerativa, a operación de elección é a chamada proctocolectomía reconstrutiva, que consiste en eliminar parte do intestino groso e formar un "peto" do intestino intestinal unido á anastomose ao ano. A operación realízase en dúas etapas, en contraste coa colectomía, na que se elimina o intestino groso eo recto simultaneamente e a excreción de excremento lévase a cabo a través do ileostoma nun saco especial. O tratamento adecuado permite controlar con éxito o curso do IBD na maioría dos pacientes, pero estas enfermidades son incurables. Nestes pacientes, baixo certas condicións, o risco de desenvolver tumores malignos do intestino aumenta.
O risco de desenvolver cancro de colonos ou recto aumenta coa implicación do intestino completo (ou gran parte del) no proceso inflamatorio, así como co aumento da duración da enfermidade. O risco dun proceso maligno pode reducirse regularmente pasando por unha colonoscopia, o que permite detectar cambios precancerosos nunha fase temprana. É importante notar que en pacientes con IBD leve, é significativamente menor. Moi raramente, os cambios malignos ocorren no contexto da enfermidade de Crohn, que se produce sen a derrota do intestino groso.
Previsión
As IBD caracterízanse por un curso crónico, e as súas manifestacións en cada paciente son individuais. Na fase activa, a enfermidade pode causar molestias considerables, pero coa selección correcta da terapia farmacolóxica, tendo en conta as regularidades do curso da enfermidade, a maioría dos pacientes mantén a capacidade de estar completamente activa, a pesar da imposibilidade de cura completa. Durante o período de remisión, un paciente con EII pode levar unha vida normal. Entre os pacientes hai unha opinión de que as exacerbacións da IBD aparecen "nos nervios", o cal é absolutamente incorrecto. De feito, unha recaída da enfermidade pode levar a unha tensión nerviosa considerable e mesmo a depresión, especialmente cando o paciente está obrigado a frecuentar o baño. Polo tanto, durante o período de exacerbación, simpatía e comprensión por parte dos familiares e colegas do paciente son moi importantes. Para unha muller que planea un embarazo, a posibilidade de quedar embarazada é maior durante a remisión. Durante o embarazo, pode haber exacerbacións da enfermidade, pero normalmente ocorren dunha forma non severa e responden ben ao tratamento farmacolóxico. A relación de beneficio e risco de tomar esteroides durante o embarazo estímase como favorable, xa que a probabilidade de desenvolver efectos secundarios durante este período é o suficientemente baixa.