As infeccións urinarias nas mulleres embarazadas divídense en tres grupos:
• bacteriuria - a presenza de bacterias no tracto urinario;
• infeccións das partes inferiores do tracto urinario (cistite, uretritis);
• infección do tracto urinario superior (pielonefrite).
As mulleres sofren de pielonefritis 5 veces máis que os homes e caen nos seus anos reproductivos. Por que? Parte da falla son as características anatómicas do corpo feminino: a presenza dunha abertura de uretra curta e ancha no limiar da vaxina (é dicir, maior accesibilidade para a infección). Ademais, durante a segunda fase do ciclo menstrual e ao longo do período de gestación, prodúcense cambios fisiolóxicos no sistema de excreción urinaria das mulleres, o que tamén reduce a resistencia ás infeccións.
Descubriuse que o risco de desenvolver unha infección do tracto urinario é maior nas mulleres:
• Primeiro parto á idade de 28-30 anos;
• multi-criadores;
• os que tiveron estas enfermidades antes;
• pacientes con diabetes mellitus;
• ter anomalías anatómicas ou trastornos funcionais do tracto urinario.
Como sabes, unha gran carga imponse aos riles durante o embarazo; o seu funcionamento ten lugar cunha gran tensión. Eles teñen que eliminar do corpo os produtos de decadencia e intercambiar non só a muller mesma, senón tamén do seu bebé en crecemento. Non obstante, sen ter en conta isto, o embarazo fisiolóxico en si non causa ningún cambio nos riles e afronta o traballo. Nos últimos meses do embarazo na orina, pode haber rastros de proteína, este é o primeiro sinal sobre a posible aparición de gestoxia.
Bacteriuria asintomática
Detéctase coa axuda da análise de orina en 2-7% das mulleres embarazadas, aínda que non se manifeste clínicamente (de aí o termo "asintomático"). Diagnóstico significa que hai unha colonización bacteriana persistente no tracto urinario. A pesar da ausencia dun cadro clínico, a bacteriuria asintomática durante o embarazo con bastante frecuencia (nun 20-30% dos casos) provoca o desenvolvemento da cistite e da pielonefritis e require un tratamento específico.
Cistite aguda
Este tipo de infección do tracto urinario durante o embarazo non é difícil de detectar nas manifestacións típicas da inflamación aguda: micção rápida e dolorosa. Na literatura popular agora imprime moitos consellos sobre como afrontar este desastre. Para extinguir o proceso inflamatorio, por suposto, pode. Pero isto non se pode facer, especialmente cando está embarazada. Unha cistitis aguda non tratada pasa fácilmente a unha forma crónica. Ademais, como coa bacteriuria asintomática, coa cistite, é posible subir a infección aos riles e desenvolver a pielonefritis.
Peloonefritis aguda
Na inflamación focal destrutiva inducida por infecciosos, o tecido intersticial dos riles e do sistema tazón e pelvis son afectados. Unha complicación moi grave do embarazo (durante este período a enfermidade chámase pielonefrite gestacional). Pode progresar ata o desenvolvemento da urosepsis e levar ao nacemento prematuro.
Ocorre en máis do 12% das mulleres embarazadas (moitas veces nas primeiras embarazadas). Neste caso, hai un efecto adverso sobre o curso do embarazo e directamente sobre o neno, moitas veces acompañado de gestos, provoca o aborto espontáneo, o desenvolvemento da hipotrofia fetal, a insuficiencia cardíaca crónica.
Causas e patóxenos
O papel determinante no desenvolvemento da infección do tracto urinario nas mulleres embarazadas é desempeñado por dous grupos de factores: anatómico e hormonal. Comezando coa sétima semana, fórmase un hidroterador fisiolóxico: unha expansión do calyx e do sistema pélvico e uréter. Así, o corpo intenta adaptarse ao aumento do fluído circulante. O volume do uréter pode chegar a 200 ml, o que contribúe á violación do fluxo de urina, a súa retención no ureter, i.е. condicións favorables para a aparición da bacteriuria.
O útero aumenta gradualmente no volume, cambiando a posición da vexiga debido á súa deformación e espremer. A ubicación anatomicamente estreita do ureter e da vaxina, así como a relativa gluco-zuria (azucre na urina) dispoñible nas mulleres embarazadas, facilita a infección máis fácil da orina e a propagación da infección pola ruta ascendente. Os niveis elevados de estróxenos causan unha diminución da peristálise do uréter, o que pode contribuír a unha violación do fluxo de saída urinaria.
Todos estes cambios durante o embarazo poden comezar nun período de 8 semanas e chegar ao seu climax en 18-20 semanas, mantendo os seus signos por outras 2-3 semanas despois do parto. Ao comezo da segunda metade do embarazo, pode producirse unha violación do paso da orina debido á compresión dos uréteres cun útero dereito ampliado e desprazado. Apretar o uréter tamén pode producir unha vea ovárica dereita dilatada, máis espesa e máis curta. Estes feitos explican a aparición predominante da pielonefritis da cara dereita.
O principal axente causante da infección do tracto urinario en mulleres embarazadas e non embarazadas é E. coli (80-90% dos casos), pero pode haber outras bacterias Gram negativas como Proteus e Klebsiella. As bacterias Gram-positivas son moito menos comúns. Nas mulleres durante o embarazo, o proceso inflamatorio nos riles pode ser causado por fungos do xénero Candida. Un papel importante na aparición de pielonefrite tamén é reproducido por micoplasma, ureaplasma, tricomonadas e nun 20% das asociacións microbianas dos pacientes.
As endotoxinas de Escherichia coli causaron esclerose da pelvis renal, unha cápsula do ril e tecido pericárdico está afectada. A infección causada pola próstata caracterízase por un curso recorrente, formación de pedras e un contido máis baixo de glóbulos brancos na orina debido á súa destrución por enzimas de microorganismos. O curso da pielonefrite gestacional causada pola flora gramnegativa é máis grave, con choque bacteriano e septicemia.
Como se manifesta a pielonefritis?
O camiño clínico da enfermidade está directamente influenciado polo camiño da infección. Se se trata dunha vía hematóxena (con fluxo sanguíneo), os síntomas máis comúns da enfermidade van. Se isto é un xeito urogenital (a través da urina), os síntomas locais prevalecerán. A manifestación da pielonefritis aguda xeralmente ocorre uns días despois das exacerbacións da amigdalite crónica ou a identificación doutras infeccións focais (furunculose, mastite, etc.). É por iso que a enfermidade non se pode diagnosticar inmediatamente. Hai un aumento repentino de temperatura, escalofríos, seguido de transpiración suave, dor de cabeza, dor grave na parte inferior das costas, máis frecuentemente á dereita. Os casos típicos caracterízanse por unha tríada de síntomas: escalofríos, fenómenos disuricos, dor na rexión lumbar. As dores tenden a aumentar, con cada novo aumento de temperatura, podemos falar sobre a aparición de novas formacións purulentas nos riles. Disturbado por náuseas, vómitos e dores por todo o corpo. Taquicardia expresada, disnea. Cun descenso na presión arterial, o choque bacteriano pode ata desenvolverse.
Tratamento da pielonefritis aguda
É sempre complexo, longo (4-8 semanas), individual. Cando se prescribe a terapia farmacolóxica debe ter en conta o momento do embarazo, a severidade e duración da enfermidade, a análise do estado funcional dos riles e do fígado, a tolerabilidade individual das drogas ea posibilidade de transición ao leite. Na fase aguda da enfermidade, o descanso é de polo menos 4-6 días. Cando a febre pasou, recoméndase o uso dun réxime activo para mellorar o fluxo de orina.
O uso da terapia posicional: 2-3 veces ao día, posición do cóbado durante 4-5 minutos; durmir só no lado, no lado oposto do ril enfermo. Non se require unha dieta especial con restrición de sal. Se non hai edema, bebe moito, ata 2 litros por día. Recomendado zume de cranberry, té de ril, infusións de perejil, cola de cabalo, curandero - diuréticos vexetais e antisépticos. Hai medicamentos a base de plantas preparados (especialmente kanefron), que na práctica obstétrica teñen un gran valor no tratamento da pielonefritis e outras infeccións do tracto urinario.
Recentemente, a preparación a base de plantas kanefron da empresa alemá "Bionorica AG" foi utilizada activamente, posuíndo un complexo complexo de accións. Entre eles - antiséptico, antiinflamatorio, espasmolítico, antibacteriano, diurético. O Kanefron úsase para tratar a pielonefrite gestacional a comezos do embarazo. Coa súa axuda, a exacerbación da pielonefritis crónica, o tratamento da urolitíase, a prevención de complicacións do embarazo, o que supón unha violación do estado funcional dos riles. O Kanefron é adecuado durante o período de cancelación de antibióticos durante o tratamento de infeccións resistentes do tracto urinario e para o seu uso prolongado despois do tratamento inicial con antibióticos. Non houbo efectos secundarios da droga.
Consecuencias das infeccións transferidas
Durante o embarazo eo proceso de entrega en si, as mulleres que sofren de pielonefritis teñen algunhas características. O 6% das mulleres con pielonefritis crónica sofre abortos tardíos, o 25% ten risco de parto prematuro, o 44-80% teñen toxicidade tardía nas mulleres embarazadas. O embarazo eo desenvolvemento fetal dependen en gran medida da gravidade da disfunción renal, a gravidade do proceso de infección.
Os nenos nados adoitan ter unha serie de signos de infección obtidos no útero. Polo tanto, a patoloxía dos riles na nai é inherente á influencia do desenvolvemento renal no neno (insuficiente maduración do tecido renal, disembrióxenos do sistema urinario). A hipóxia fetal fetal, a hipotrofia, é frecuentemente encontrada e é necesario ter un control coidado do feto.
No período posparto, o 22-33% das mulleres que sufriron a pielonefritis gestacional desenvolven enfermidades purulentas sépticas. Os días 4, 12 e 14 despois do nacemento, a pielonefrite pode empeorar. No 20% dos casos despois do parto, a función renal pode permanecer reducida.
Sobre prevención e infeccións urinarias durante o embarazo
1. Preparación para o embarazo. Coidadoso e escrupuloso, especialmente se no pasado unha muller tiña episodios de infeccións urinarias. O médico diralle cal exames necesitará para ambos cónxuxes antes de concibir un fillo.
2. Sanación precoz de todos os focos de infección no corpo.
3. A muller embarazada debe rexistrarse na clínica dunha muller o antes posible e durante todo o período de embarazo segue todas as recomendacións do seu médico, leve a cabo as probas a tempo e realice outras probas. Para protexerse dos arrefriados!